膝关节半月板损伤临床与影像学探讨(2)
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参见附件。
3半月板损伤的影像检查
3.1CR(X线)片 尽管X线片不能显示半月板,但在半月板损伤病例,也应列为常规检查项目,以便观察有无解剖学变异以及关节畸形、游离体、关节退变、肿瘤等病变。拍摄体位包括负重前后位、屈膝45°后前位、侧位和髌骨切线位;屈膝45°后前位可以提供股骨后髁的有关信息。
超声 普检不能完成检查,只有向关节腔内注入生理盐水后行超声检查能够清晰的显示半月板损伤的详细情况。
CT(3D 多层面重建)多排螺旋CT扫描骨与关节外伤性骨折三维重建CT图像(GE64排,philps 16排CT扫描机,扫描参数:准直,16×0.75mm;螺距,0.9;120 kV,180 mAs;层厚;0.9 mm;床进14.4 mm/s。,图像矩阵为512×512。横断位扫描,扫描范位由股骨内上髁至腓小头。扫描层厚1MM,间距1MM。窗宽450～2000HU,窗位50～300HU。)对其部位和粉碎程度具有以下特点:(1)CT的空间分辨率,和密度分辨率较高。能准确地显示骨质细微改变;(2)轴位扫描完成后,工作站可以多层面重建,矢状位,冠状位,三维图像重建。多种影像位进行分析以便对骨折的分型,对平台塌陷和劈裂的准确测量和对骨折碎片数目的观察更加有利。
CT检查膝关节通过调整窗宽和窗位观察软组织乃半月板的损伤,对膝关节外伤的全面诊断:CT图像可显示骨折,及软组织 半月板的损伤,但由于层厚和层间距较小,多排CT检查范围不受限制。三维重建成像能准确显示多条骨折线及骨折的移位情况,所以对骨折后骨干的旋转,复位后骨折的对位对线情况,断端成角情况,三维任意角度和任意方向观察骨折线走向及空间显示清晰,直观。更详细了解病变与周围结构,三维重建技术的应用,方便了影像诊断医师及临床医师,尤其临床医师制定手术方案具有重要临床价值。
3.2关节造影:关节造影是MRI应用于临床以前用于诊断膝关节半月板和韧带损伤的金标准。尽管可以反映半月板的形态以及撕裂轮廓,但目前关节造影用于膝关节的适应证已非常有限,因其属于有创检查,同时患者必须接受X射线照射,且局限性较大,逐渐被MRI检查所替代。
3.3MRI检查 MRI因其优异的软组织成像、任意轴面的扫描、极高的敏感性和准确率等优势,且无射线照射,属于非侵入性检查,因此逐渐取代膝关节造影,已经成为诊断膝关节半月板损伤的金标准 ......
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