儿童慢性咳嗽92例临床分析(2)
3讨论
咳嗽是机体的一种重要防御机制,能清除气道分泌物和异物,阻止呼吸道感染的扩散,同时也是许多疾病的临床症状,是最常见的疾病主诉之一。近年来儿童慢性咳嗽逐渐增多,不同年龄段的病因亦不尽相同,本资料显示1-3岁以感染后咳嗽及胃食管反流病(GERD)为主,3-6岁感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合征(PNDS)为主,而6-14岁以鼻后滴漏综合征(PNDS)和咳嗽变异性哮喘(CVA)多见。临床上对慢性咳嗽病例在病因未明确前,易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎等,使用了大量抗菌药物或为了明确诊断进行了多项检查,不仅增加了患儿的痛苦,也加重了病家的经济负担,又可诱导耐药菌产生,增加了抗生素不良反应。故提高临床医师对慢性咳嗽的病因诊断水平十分迫切,亦十分重要。
长期以来,凡是咳嗽,尤其是慢性咳嗽,习惯地认为是由呼吸系统疾病引起,其实咳嗽的病因十分复杂,可分为两大类,一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽,如支原体感染、肺结核、肺部肿瘤等,另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽,如鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等。因为咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等呼吸系统部位,食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。因此,在寻找慢性咳嗽的病因时,不仅仅局限于在呼吸系统部位,还要注意鼻咽和消化道部位。本资料显示慢性咳嗽的病因中咳嗽变异性哮喘(CVA)最多(占30.43%),其次鼻后滴漏综合征(PNDS)和反复呼吸道感染(占19.57%),依次支原体感染(占18.48%),胃食管反流病(GERD)(占7.61%),其中有2种或2种以上病因合并存在的情况。
在儿童呼吸道感染和感染后咳嗽中,非典型微生物是引起儿童慢性咳嗽的主要病原[4],肺炎支原体感染后可能导致呼吸道粘膜上皮损伤、脱落,而导致感染相关暂时性气道高反应性[5]。临床上反复咳嗽,喘息发作,胸片又无明显改变,应常规检测支原体、衣原体抗体。有文献报道认为,过敏性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、心理性咳嗽也是引起慢性咳嗽的原因[6]。
笔者认为,虽然儿童慢性咳嗽病因诊断有一定的难度,但只要详细询问病史和体格检查,根据年龄、咳嗽特征,进行必要的辅助检查,结合治疗反应,绝大多数能作出正确的病因诊断。
参考文献
[1]丁国务,万伟琳.小儿慢性咳嗽国外医学.儿科学分册,1995,〔Ⅰ〕:153赖克方,陈荣吕,钟南山慢性咳嗽的病因分析新医学,2005.36(12)
[2]Morice AH,Fontana GA,Sovijarvi AR,etal,The diagnosis and management of chronic cough.Eur Respir J,2004,24(3):481-492
[3]Chang AB,Asher MI,A review of cough in children[J],JA sthma,2001,38(2):299-309
[4]陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):708,710
[5]咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[S].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744
[6]万莉雅,范永琛.小儿慢性咳嗽常见病因及临床特点[J].临床儿科杂志,2005,23(6):411-413, http://www.100md.com(史玉艳 陈兰兰 楼文姬)
咳嗽是机体的一种重要防御机制,能清除气道分泌物和异物,阻止呼吸道感染的扩散,同时也是许多疾病的临床症状,是最常见的疾病主诉之一。近年来儿童慢性咳嗽逐渐增多,不同年龄段的病因亦不尽相同,本资料显示1-3岁以感染后咳嗽及胃食管反流病(GERD)为主,3-6岁感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合征(PNDS)为主,而6-14岁以鼻后滴漏综合征(PNDS)和咳嗽变异性哮喘(CVA)多见。临床上对慢性咳嗽病例在病因未明确前,易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎等,使用了大量抗菌药物或为了明确诊断进行了多项检查,不仅增加了患儿的痛苦,也加重了病家的经济负担,又可诱导耐药菌产生,增加了抗生素不良反应。故提高临床医师对慢性咳嗽的病因诊断水平十分迫切,亦十分重要。
长期以来,凡是咳嗽,尤其是慢性咳嗽,习惯地认为是由呼吸系统疾病引起,其实咳嗽的病因十分复杂,可分为两大类,一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽,如支原体感染、肺结核、肺部肿瘤等,另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽,如鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等。因为咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等呼吸系统部位,食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。因此,在寻找慢性咳嗽的病因时,不仅仅局限于在呼吸系统部位,还要注意鼻咽和消化道部位。本资料显示慢性咳嗽的病因中咳嗽变异性哮喘(CVA)最多(占30.43%),其次鼻后滴漏综合征(PNDS)和反复呼吸道感染(占19.57%),依次支原体感染(占18.48%),胃食管反流病(GERD)(占7.61%),其中有2种或2种以上病因合并存在的情况。
在儿童呼吸道感染和感染后咳嗽中,非典型微生物是引起儿童慢性咳嗽的主要病原[4],肺炎支原体感染后可能导致呼吸道粘膜上皮损伤、脱落,而导致感染相关暂时性气道高反应性[5]。临床上反复咳嗽,喘息发作,胸片又无明显改变,应常规检测支原体、衣原体抗体。有文献报道认为,过敏性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、心理性咳嗽也是引起慢性咳嗽的原因[6]。
笔者认为,虽然儿童慢性咳嗽病因诊断有一定的难度,但只要详细询问病史和体格检查,根据年龄、咳嗽特征,进行必要的辅助检查,结合治疗反应,绝大多数能作出正确的病因诊断。
参考文献
[1]丁国务,万伟琳.小儿慢性咳嗽国外医学.儿科学分册,1995,〔Ⅰ〕:153赖克方,陈荣吕,钟南山慢性咳嗽的病因分析新医学,2005.36(12)
[2]Morice AH,Fontana GA,Sovijarvi AR,etal,The diagnosis and management of chronic cough.Eur Respir J,2004,24(3):481-492
[3]Chang AB,Asher MI,A review of cough in children[J],JA sthma,2001,38(2):299-309
[4]陆权.非典型微生物感染与慢性咳嗽[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):708,710
[5]咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[S].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744
[6]万莉雅,范永琛.小儿慢性咳嗽常见病因及临床特点[J].临床儿科杂志,2005,23(6):411-413, http://www.100md.com(史玉艳 陈兰兰 楼文姬)