儿童慢性咳嗽384例病因分析及随访(2)
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1对象和方法
1.1对象:慢性咳嗽病例研究入选标准:(1)年龄<12岁;(2)以咳嗽为主要或唯一症状,且咳嗽持续>4周,体格检查(肺部听诊等)和胸部X线检查无明显异常(通常特异性病因有胸部X线片改变);(3)愿意接受电话和门诊随访,配合研究。排除标准:(1)胸部X线片明显异常,既往已诊断为先天性支气管肺发育不良、纤毛不动综合征、气道异物、肺结核及肺部肿瘤等疾病;(2)有严重的全身疾病,如糖尿病、肾功能不全、活动性肝炎等以及精神异常可能影响结果判断的疾病;(3)不愿意或尚不能配合研究者。2009年3月-2010年6月在潍坊医学院附属人民医院小儿内科门诊就诊的慢性咳嗽患儿共384例纳入本研究。
2主要辅助检查及实验室检查方法
2.1过敏原皮肤点刺试验:采用德国阿罗格公司国际标准化变应原,由专人熟练操作,所检测的过敏原分别包括屋尘螨、粉尘螨、花粉、猫毛、狗毛、虾、牛奶、花生等,检查前停用酮替芬等H1受体阻断剂72小时以上。
2.2肺通气功能及支气管反应性测定:采用美国迪森公司生产的2600型肺功能仪,按仪器使用要求进行校正,由专人熟练操作,参考美国胸科协会(ATS)的检查前准备和标准,检测受试者的肺通气功能及支气管反应性。
2.3CT检查采用Philip 16排螺旋CT机(荷兰)检查副鼻窦冠状位或胸部,部分患儿行三维重建,扫描层厚3mm,Pitch1-1.5,120KA,50mAs,重建层厚1-2mm。纤维支气管镜检查采用日本OLYMPUS 3C30或XP40纤维支气管镜,采用“边麻边进”的方式检查。鼻内窥镜及诱导痰检查等均由专人操作。
3诊断标准[2]与治疗
3.1呼吸道感染与感染后咳嗽:(1)近期有明确的呼吸道感染史;(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;(3)胸部X片检查无异常;(4)肺通气功能正常;(5)咳嗽通常具有自限性;(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。本病具有一定的自限性,不经任何治疗通常一段时间后可自行缓解,必要时可试用糖皮质激素
3.2咳嗽变异性哮喘(CVA):(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发实验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史,包括药物过敏史以及过敏性疾病阳性家族史 ......
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