儿童慢性咳嗽384例病因分析及随访(3)
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7讨论
咳嗽是一重要的保护性反射,可以清除气道吸入的有毒刺激物。咳嗽反射始于病毒、致敏源、化学物质对咳嗽受体的刺激。然而过度的、剧烈的、频繁的咳嗽对患儿又是不利的。长期慢性咳嗽可导致呼吸、循环等系统的并发症,影响生活和学习,也给家庭和社会造成一定的负担。咳嗽仅仅是一个临床症状,引起儿童慢性咳嗽的原因非常复杂,其诊断有一定的难度,临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因,这是取得良好疗效的前提。诊断性治疗有效与否是判断或确诊儿童慢性咳嗽病因的重要依据之一。对治疗效果不佳,或者出现其他伴随症状的患儿,重新查找病因,可以及时发现初诊时没有明确提示症状的病因。在本研究中,19.0%(73/384)的患儿在随访中对病因诊断进行了修正。在引起儿童慢性咳嗽的主要病因中,UACS在初诊时容易被漏诊,往往只诊断了CVA,在CVA治疗后,UACS的主要症状才凸显出来。由于UACS引起咳嗽的机制除了局部分泌物刺激外,还包括炎症等因素刺激咳嗽反射弧所致,因此对CVA治疗效果不佳的患儿,以单声咳嗽为主,咳嗽在清晨、活动后较明显,咽部有异物感,特别是咳嗽为有痰的湿性咳嗽,对UACS的诊断有提示作用。
由于上下呼吸道感染引起的广泛气道炎症可伴有一过性的气道高反应[6-9],因此对初诊时支气管激发试验阳性,有感染基础的患儿应警惕呼吸道感染和感染后咳嗽或UACS。本组初诊是CVA的患儿,4.8%(3/63)在随访3个月后确诊为呼吸道感染和感染后咳嗽,结合本研究数据可以看出,这些患儿多在对初诊前4-8周内胸X线片有肺炎或支气管炎改变,支气管激发试验多为极轻度阳性反应,过敏原皮肤点刺试验结果多为(-)-(++) ......
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