1.2治疗方法

    1.2.1采用多味汤口服、肠管灌肠的治疗组患者:给予肠管灌肠:取肠管长100cm,肠管内径0.8cm,肠管前端有气囊(用于固定)、单向补气阀门和多个减压侧孔。置入肠管在结肠镜直视和X线引导下利用活检钳道将导丝越过狭窄部位,经扩张管扩张狭窄部位后,沿导丝插入肠管,直至气囊部分越过狭窄部位后向气囊内注入30mL灭菌蒸馏水,置入肠管成功即可见粪性肠内容物引出。本组15例病人首次经肠管灌肠成功率100%,无穿孔、出血等并发症发生,肠管经造影或腹平片证实位于梗阻近段。1例病人肠管灌肠后第3d因家属不慎将水囊排空致肠肠管脱落,再次肠管灌肠失败中转急诊手术。肠管灌肠成功后冲洗100mL/次,每3h一次开始,第3d增加到3000~3500mL/d左右并维持至结束,同时加用多味汤100mL/次冲洗肠腔,每次冲洗完成后夹毕引流管15min后予以敞开引流;间隔3～4d左右复查腹部立位平片,待肠管引流液较为清亮和影像学显示梗阻完全消失,肠管恢复正常大小时限期手术治疗;其中2例病人在引流量清亮后加用3%NaCl,300mL/次,每6h一次继续冲洗3d。此15例病人肠管灌肠成功后72小时给予口服多味汤:药用党参30g,白术10g,黄芪10g,猪苓30g,茯苓30g,薏苡仁15g,女贞子30g,补骨脂30g,山茱萸30g,败酱草10g,仙鹤草15g,龙葵10g。湿热内蕴证加葛根、黄芩、黄连、白头翁、瘀毒内阻证加桃仁、红花、莪术、石见穿,脾肾阳虚证加肉豆蔻、附子、干姜、吴茱萸,肝肾阴虚证加生地、熟地、丹皮、旱莲草。每日1剂,煎取100ml,分2次服。治疗组15例,除1例病人肠管灌肠后第3d因家属不慎将水囊排空致肠肠管脱落,再次肠管灌肠失败中转急诊手术外,其余14例手术方式为结直肠肿瘤根治,一期吻合,无一例造口或二期手术治疗。本组治疗时间10～20d,平均16d。

    1.2.2常规治疗组本组病人均急诊手术治疗,2例直肠肿瘤及1例乙状结肠肿瘤病人行Harrtman术式(肿瘤根治性切除,近端结肠造口);3例降结肠肿瘤病人单纯近端结肠造口;其余8例行术中结肠灌洗并行根治性切除吻合、末端小肠预防性造口。12例病人3个月后二期手术造口回纳,2例直肠肿瘤病人因身体条件差,难以耐受再次手术而终生造口 ......