鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤不同手术治疗探讨(2)
2结果
12例患者随访12个月-30个月,1例随访6月, 11例治愈,2例复发,1例复发部位在额隐窝、另1例在后鼻孔咽隐窝处,后再次在鼻内镜下吸割切除,扩大创面并微波气化。分别随访8月、13月,未见复发。全部患者无恶性病变出现。
3讨论
3.1NIP是鼻腔鼻窦较多见的肿瘤,虽然为良性但其在生长时对周围组织(包括骨质)具有极大侵蚀性,若是术后复发性病例,可有恶变趋势。有学说认为人乳头状瘤病毒(HIV)、EB病毒、P53基因等因子与NIP的发生、复发、恶变及预后密切相关[4],但缺乏判断NIP发生、发展的有力依据。
3.2鼻内镜下治疗NIP的技术,已在临床上广泛开展,由于用多种角度的鼻内镜显像观察系统,使得病变的肿瘤部位,视野清晰,放大成倍,且能多角度观察等特点使得NIP在术中暴露无遗,特别在寻找其肿瘤根部时,有其独到之处。降低了肿瘤残留的可能性,减少了肿瘤复发性,也就下降了NIP恶变的概率。
3.3通过术前对患者的CT、 MRI片分析,明确肿瘤的部位、范围及与周围组织器官的关系,为了充分暴露术中病变部位及器械的可操作性,就要选择有利于完整切除肿瘤的不同手术方式:(1)若NIP位于鼻腔、鼻中隔、后鼻孔及筛窦、额窦、蝶窦和或局部累及上颌窦口及内壁时,可采取单纯的鼻内镜术式(包括鼻内镜下中、下鼻道开窗术);(2)若病变累及上颌窦顶壁、上、外侧壁及下壁和或鼻腔、鼻中隔、后鼻孔及筛窦、额窦、蝶窦时,就采用鼻内镜加柯-陆氏联合术式,我科根据上述依据,对13例NIP患者的病变部位不同,选择相对应手术方式,取得了满意的治疗效果。两种术式既有互补性又有交叉性,选择得当就能既减少了手术的操作难度又能干净彻底切除肿瘤,大大降低NIP复发的可能性,从而使得不同部位的NIP获得最佳的治疗方案。
参考文献
[1]Krouse JH.Development of a staging system for inverted papilloma [J]Laryngoocolk,2000,110:965-968
[2]司马国旗、蒋志毅、盛成等鼻内镜下手术治疗鼻中隔肿瘤.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(2):100
[3]郝建莹,孔红,朱冬冬等.上颌窦囊手术进路的选择中国耳鼻咽喉头颈外科2009,16(1) :039-041
[4]韩振强、范宗宪。比内翻性乳头状瘤与其相关因子的研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(2):127-129, http://www.100md.com(周勤 胡道彩 顾汉勇 马丽娟)
12例患者随访12个月-30个月,1例随访6月, 11例治愈,2例复发,1例复发部位在额隐窝、另1例在后鼻孔咽隐窝处,后再次在鼻内镜下吸割切除,扩大创面并微波气化。分别随访8月、13月,未见复发。全部患者无恶性病变出现。
3讨论
3.1NIP是鼻腔鼻窦较多见的肿瘤,虽然为良性但其在生长时对周围组织(包括骨质)具有极大侵蚀性,若是术后复发性病例,可有恶变趋势。有学说认为人乳头状瘤病毒(HIV)、EB病毒、P53基因等因子与NIP的发生、复发、恶变及预后密切相关[4],但缺乏判断NIP发生、发展的有力依据。
3.2鼻内镜下治疗NIP的技术,已在临床上广泛开展,由于用多种角度的鼻内镜显像观察系统,使得病变的肿瘤部位,视野清晰,放大成倍,且能多角度观察等特点使得NIP在术中暴露无遗,特别在寻找其肿瘤根部时,有其独到之处。降低了肿瘤残留的可能性,减少了肿瘤复发性,也就下降了NIP恶变的概率。
3.3通过术前对患者的CT、 MRI片分析,明确肿瘤的部位、范围及与周围组织器官的关系,为了充分暴露术中病变部位及器械的可操作性,就要选择有利于完整切除肿瘤的不同手术方式:(1)若NIP位于鼻腔、鼻中隔、后鼻孔及筛窦、额窦、蝶窦和或局部累及上颌窦口及内壁时,可采取单纯的鼻内镜术式(包括鼻内镜下中、下鼻道开窗术);(2)若病变累及上颌窦顶壁、上、外侧壁及下壁和或鼻腔、鼻中隔、后鼻孔及筛窦、额窦、蝶窦时,就采用鼻内镜加柯-陆氏联合术式,我科根据上述依据,对13例NIP患者的病变部位不同,选择相对应手术方式,取得了满意的治疗效果。两种术式既有互补性又有交叉性,选择得当就能既减少了手术的操作难度又能干净彻底切除肿瘤,大大降低NIP复发的可能性,从而使得不同部位的NIP获得最佳的治疗方案。
参考文献
[1]Krouse JH.Development of a staging system for inverted papilloma [J]Laryngoocolk,2000,110:965-968
[2]司马国旗、蒋志毅、盛成等鼻内镜下手术治疗鼻中隔肿瘤.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(2):100
[3]郝建莹,孔红,朱冬冬等.上颌窦囊手术进路的选择中国耳鼻咽喉头颈外科2009,16(1) :039-041
[4]韩振强、范宗宪。比内翻性乳头状瘤与其相关因子的研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(2):127-129, http://www.100md.com(周勤 胡道彩 顾汉勇 马丽娟)