多叶光栅支持下Ⅰ期\Ⅱ期乳腺癌保留乳房术后根治性放疗的疗效与安全性研究(2)
1.2.3其它治疗:放疗前后30例接受过全身化疗。放疗后行内分泌治疗64例。如有腋淋巴结(+)者,均给予放射治疗后全身化疗。
1.3疗效评价
1.3.1观察和随访:放疗期间每周进行问诊,体格检查和血常规检查,了解治疗效果及有无急性放疗反应。所有患者治疗结束后2年内每3个月门诊随访一次,2年后每半年随访1次,了解患者有无肿瘤复发和放疗的远期副反应,包括体格检查、胸部CT、上腹部CT、脑CT、ECT、双乳腺B超及乳腺钼靶片等。
1.3.2放疗副反应评定和分级:根据美国放射肿瘤协作组(Radiation The Oncology Group,RTOG)及欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer EORTC)放射治疗毒性反应标准[1]对放疗副反应进行评定并分级。
, 百拇医药
1.3.3乳房美容效果评定:按照目前对保乳手术后的美观效果定性评估标准[2]进行评定,无肉眼可见的治疗后遗症,双侧乳房外形相同为“佳”;患侧乳房有轻度色素沉着和局限性毛细血管扩张,手术疤痕可见为“良”;有明显治疗后遗症,乳房外形明显变形,乳头移位,有明显的放射性皮肤改变,但还可接受为“一般”;乳房有严重回缩或严重的纤维化或毛细血管扩张为“差”。
1.4统计学方法:采用SPSS11.5软件进行统计分析,对肿瘤扩大切除术与象限切除术患者的近期美容效果满意率进行x2检验。
2结果
2.1随访情况:所有患者随访至总结时,中位随访期为30个月(8个月～5年)。经各项检查证实临床上均无复发迹象。
2.2放疗副反应:放疗期间出现患侧乳房放射后痒等不适者20例(Ⅰ级23.26%),皮肤红斑和色素沉着者38例(Ⅰ级44.19%);10例治疗结束时出现湿性脱皮(Ⅱ级11.63%)。所有上述副反应经对症处理均治愈或好转,未影响放疗计划的顺利进行。无放射性肺炎及放射性食管炎发生。随访至今无皮肤的纤维化、坏死、毛细血管扩张、乳房及上肢水肿等并发症的发生。
, 百拇医药
2.3乳房美容效果:乳房的大小、形态、弹性与放疗前比较无明显差别。手术和放疗结束后近期美容效果达到满意(佳+良)者50例,一般者30例,共占所有患者的93.02%。40例行肿瘤扩大切除患者中,满意32例,一般6例;46例行象限切除患者中,满意18例,一般24例,差4例;两者满意率比较差异有统计学意义(x2=7.521,P=0.023)。
3讨论
本研究在多叶光栅支持下对86例早期乳腺癌行保乳术联合术后根治性放疗患者的疗效与安全性观察显示,随访至今无1例复发。放疗的急性反应包括乳房不适、皮肤干性湿性脱皮,但其中86.05%为Ⅰ级反应,13.9%为Ⅱ级反应,均可耐受至放疗结束,经处理后治愈或好转。近期美容效果满意者和一般者达到所有患者的93.02%,,其中行肿瘤扩大切除者的近期美容效果明显优于行象限切除者。副反应及美容效果与国内外报道相仿。初步结果表明,此治疗方法生存率及近期美容效果满意,并发症发生率低,保全了患者的生理功能和心理需求,提高了生活质量。因此,对符合条件的Ⅰ、Ⅱ期患者在有放疗设备的医院应予以推行保乳综合治疗,但同时应做好放疗与手术及其它治疗方式的配合与衔接。
保乳治疗发展至今进步巨大,然而目前仍存在较多问题,如切缘阳性对预后的影响究竟多大;仔细选择病例,术后放疗是否可以避免等有待进一步研究加以解决。
参考文献
[1]申文江,王绿化. 放射治疗损伤[M]. 北京:中国医药科技出版社,2001:256-260
[2]殷蔚伯. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2008:1174, 百拇医药(赵炳芬)
1.3疗效评价
1.3.1观察和随访:放疗期间每周进行问诊,体格检查和血常规检查,了解治疗效果及有无急性放疗反应。所有患者治疗结束后2年内每3个月门诊随访一次,2年后每半年随访1次,了解患者有无肿瘤复发和放疗的远期副反应,包括体格检查、胸部CT、上腹部CT、脑CT、ECT、双乳腺B超及乳腺钼靶片等。
1.3.2放疗副反应评定和分级:根据美国放射肿瘤协作组(Radiation The Oncology Group,RTOG)及欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer EORTC)放射治疗毒性反应标准[1]对放疗副反应进行评定并分级。
, 百拇医药
1.3.3乳房美容效果评定:按照目前对保乳手术后的美观效果定性评估标准[2]进行评定,无肉眼可见的治疗后遗症,双侧乳房外形相同为“佳”;患侧乳房有轻度色素沉着和局限性毛细血管扩张,手术疤痕可见为“良”;有明显治疗后遗症,乳房外形明显变形,乳头移位,有明显的放射性皮肤改变,但还可接受为“一般”;乳房有严重回缩或严重的纤维化或毛细血管扩张为“差”。
1.4统计学方法:采用SPSS11.5软件进行统计分析,对肿瘤扩大切除术与象限切除术患者的近期美容效果满意率进行x2检验。
2结果
2.1随访情况:所有患者随访至总结时,中位随访期为30个月(8个月～5年)。经各项检查证实临床上均无复发迹象。
2.2放疗副反应:放疗期间出现患侧乳房放射后痒等不适者20例(Ⅰ级23.26%),皮肤红斑和色素沉着者38例(Ⅰ级44.19%);10例治疗结束时出现湿性脱皮(Ⅱ级11.63%)。所有上述副反应经对症处理均治愈或好转,未影响放疗计划的顺利进行。无放射性肺炎及放射性食管炎发生。随访至今无皮肤的纤维化、坏死、毛细血管扩张、乳房及上肢水肿等并发症的发生。
, 百拇医药
2.3乳房美容效果:乳房的大小、形态、弹性与放疗前比较无明显差别。手术和放疗结束后近期美容效果达到满意(佳+良)者50例,一般者30例,共占所有患者的93.02%。40例行肿瘤扩大切除患者中,满意32例,一般6例;46例行象限切除患者中,满意18例,一般24例,差4例;两者满意率比较差异有统计学意义(x2=7.521,P=0.023)。
3讨论
本研究在多叶光栅支持下对86例早期乳腺癌行保乳术联合术后根治性放疗患者的疗效与安全性观察显示,随访至今无1例复发。放疗的急性反应包括乳房不适、皮肤干性湿性脱皮,但其中86.05%为Ⅰ级反应,13.9%为Ⅱ级反应,均可耐受至放疗结束,经处理后治愈或好转。近期美容效果满意者和一般者达到所有患者的93.02%,,其中行肿瘤扩大切除者的近期美容效果明显优于行象限切除者。副反应及美容效果与国内外报道相仿。初步结果表明,此治疗方法生存率及近期美容效果满意,并发症发生率低,保全了患者的生理功能和心理需求,提高了生活质量。因此,对符合条件的Ⅰ、Ⅱ期患者在有放疗设备的医院应予以推行保乳综合治疗,但同时应做好放疗与手术及其它治疗方式的配合与衔接。
保乳治疗发展至今进步巨大,然而目前仍存在较多问题,如切缘阳性对预后的影响究竟多大;仔细选择病例,术后放疗是否可以避免等有待进一步研究加以解决。
参考文献
[1]申文江,王绿化. 放射治疗损伤[M]. 北京:中国医药科技出版社,2001:256-260
[2]殷蔚伯. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2008:1174, 百拇医药(赵炳芬)