以肺炎\心功能不全为主要症状的高嗜酸粒细胞综合症误诊分析(1)
【摘要】应用环胞霉素A等抑制淋巴细胞的药物,可抑制IL-3依赖性生长的细胞,使患者嗜酸粒细胞降低。治疗中血象嗜酸粒细胞的下降与器官功能的好转不一定平行,因此治疗的加强或减少,不仅根据血象变化,还需要根据器官功能的改变全面考虑。对嗜酸粒细胞计数绝对值>100×109/L的病人,可应用血细胞分离机去除,在进行特异性治疗时,对症治疗也很重要,应根据受累脏器功能不良的表现,予以相应的对症治疗。
【关键词】肺炎;心功能不全;高嗜酸;误诊分析
Take pneumonia, heart function not all as cardinal symptoms Gao Shi sour granular cell syndrome error diagnostic analysis
Cai Yongli
【Abstract】And so on suppresses lymphocyte’s medicine using link butcher mildew element A, may suppress the cell which the IL-3 dependence grows, causes the patient to be addicted to the sour granular cell to reduce. In the treatment the blood picture is addicted to the sour granular cell’s drop and the organ function change for the better not necessarily parallel, therefore treats strengthens or the reduction, not only according to blood picture change, but also needs to change the comprehensive consideration according to the organ function. To is addicted to sour granular cell counting absolute value > 100×109/L patient, may apply the blood corpuscle splitter elimination, when carries on the specificity treatment, the just right for the illness treatment is also very important, should act according to exhausts oneself the internal organs hypofunction the performance, gives the corresponding just right for the illness treatment.
【Key words】Pneumonia; Heart function not entire; Gao Shisuan; Error diagnostic analysis
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0132-021
病例介绍
患者女性,67岁,汉族,主因“间断发热、咳嗽6个月,加重伴胸闷、气短10天”于2007年11月30日入院。6个月前患者因受凉后出现发热、咳嗽、咳白色粘痰症状,在当地医院诊断为“肺部感染”,给予抗生素静脉及口服治疗(具体用药和剂量不详),症状略有好转。此后患者间断出现发热,每次均无明显诱因,体温波动在37.5~38℃之间,无畏寒,多次胸部X光检查都提示两肺肺炎,查血常规白细胞总数均较高(10×109~18×109/L),血嗜酸性粒细胞百分比(7%~11%),未引起重视,仅在个体诊所间断应用抗生素治疗。入院前10天咳嗽症状较重,痰亦转为黄色脓痰,同时伴胸闷、气短、腹胀,活动受限,夜间不能平卧入睡,为求进一步诊治入院。患者既往有10年的高血压病史,间断服用“复方降压片”治疗,未定期监测血压水平,无烟酒嗜好,否认疫水区接触史,否认家族遗传病史及药物过敏史。
入院查体:T37.6℃,P120次/min,R20次/min,Bp130/90mmHg,神智清,精神差,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,两锁骨下及右侧腹股沟处可触及多个大小不等的肿大淋巴结,质中,无触痛,颈静脉充盈,右肺呼吸音低,左肺可闻及大量湿性啰音。HR120次/min,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脏肋下、剑下各2指,质软,肝颈静脉回流征(+),肝区扣痛(+),双下肢中度指凹性水肿,肌力及肌张力正常,病理征阴性。辅助检查:血常规 白细胞32.5×109/L,淋巴细胞19.5%,嗜中性粒细胞66.9%,嗜酸性粒细胞13.6%,血红蛋白130g/L,血小板154×109/ L,尿常规蛋白(++),白细胞(++),粪便镜检未见虫卵,潜血试验(+),血沉74mm/h,肝肾功能正常。心电图示:窦性心律,心肌缺血,房性早搏。超声心动示:老年性主动脉瓣钙化,室壁运动幅度欠协调,左室收缩功能减退,EF45%,无心包积液。胸片示两中下肺野片絮状密度不均影,边界欠清晰。初步诊断为①双侧肺炎;②冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级,心衰Ⅱ0③高血压病Ⅰ级。
2诊断与治疗过程
入院后给予强心、利尿等改善心脏功能的措施并静脉应用氯唑西林钠联合左氧氟沙星抗感染治疗3天,无效,仍每日发热。在此基础上加用鱼腥草针静脉注射,3天后仍无效,遂停用氯唑西林钠和左氧氟沙星,抗生素升级为头孢哌酮/舒巴坦钠+丁胺卡钠治疗3天,患者仍持续发热、咳嗽、咯脓痰,且胸闷、气短和呼吸困难症状呈进行性加重趋势。治疗期间完善各项化验检查:胸部CT检查提示右侧胸腔积液,左侧胸壁占位性病灶待排;胸水常规化验回报:李凡他试验(+),细胞总数1100×106/L,分类:单核52%,多核48%;血结核抗体阴性,结核菌素试验阴性,多次血培养阴性。风湿免疫学指标检查:类风湿因子阴性,抗核抗体阴性,抗免疫球蛋白E抗体(IgE)阴性,风湿多肽抗体(抗ENA抗体)阴性。肿瘤标志物检查均正常。多次复查血常规,白细胞总数逐渐升至52.8×109/L,嗜酸性粒细胞百分比占19%,考虑该病可能与血液系统疾病有关,为进一步明确诊断决定行骨髓穿刺,穿刺结果检查发现:骨髓增生明显活跃,其中粒系占68%,红系占23%,粒:红=2.96。粒系增生活跃,各阶段比值呈核左移,成熟粒细胞浆可见中毒颗粒,嗜酸性粒细胞增多,占25%。红系增生活跃,以中晚幼红细胞增多为主,形态无明显异常。淋巴系占7%,形态正常。
骨髓穿刺结果诊断,嗜酸性粒细胞增多症伴感染骨髓象。结合患者病史及临床表现,考虑诊断高嗜酸粒细胞综合征(HES)。给予甲基强的松龙60mg/d,长春新碱2mg/次,1次/周静脉注射,并口服羟基脲1.5mg/d治疗,同时给予强心、利尿、扩血管等改善心力衰竭的对症处理。但患者由于全身各脏器病变较严重,10天后因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡。, http://www.100md.com(柴永丽)
【关键词】肺炎;心功能不全;高嗜酸;误诊分析
Take pneumonia, heart function not all as cardinal symptoms Gao Shi sour granular cell syndrome error diagnostic analysis
Cai Yongli
【Abstract】And so on suppresses lymphocyte’s medicine using link butcher mildew element A, may suppress the cell which the IL-3 dependence grows, causes the patient to be addicted to the sour granular cell to reduce. In the treatment the blood picture is addicted to the sour granular cell’s drop and the organ function change for the better not necessarily parallel, therefore treats strengthens or the reduction, not only according to blood picture change, but also needs to change the comprehensive consideration according to the organ function. To is addicted to sour granular cell counting absolute value > 100×109/L patient, may apply the blood corpuscle splitter elimination, when carries on the specificity treatment, the just right for the illness treatment is also very important, should act according to exhausts oneself the internal organs hypofunction the performance, gives the corresponding just right for the illness treatment.
【Key words】Pneumonia; Heart function not entire; Gao Shisuan; Error diagnostic analysis
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0132-021
病例介绍
患者女性,67岁,汉族,主因“间断发热、咳嗽6个月,加重伴胸闷、气短10天”于2007年11月30日入院。6个月前患者因受凉后出现发热、咳嗽、咳白色粘痰症状,在当地医院诊断为“肺部感染”,给予抗生素静脉及口服治疗(具体用药和剂量不详),症状略有好转。此后患者间断出现发热,每次均无明显诱因,体温波动在37.5~38℃之间,无畏寒,多次胸部X光检查都提示两肺肺炎,查血常规白细胞总数均较高(10×109~18×109/L),血嗜酸性粒细胞百分比(7%~11%),未引起重视,仅在个体诊所间断应用抗生素治疗。入院前10天咳嗽症状较重,痰亦转为黄色脓痰,同时伴胸闷、气短、腹胀,活动受限,夜间不能平卧入睡,为求进一步诊治入院。患者既往有10年的高血压病史,间断服用“复方降压片”治疗,未定期监测血压水平,无烟酒嗜好,否认疫水区接触史,否认家族遗传病史及药物过敏史。
入院查体:T37.6℃,P120次/min,R20次/min,Bp130/90mmHg,神智清,精神差,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,两锁骨下及右侧腹股沟处可触及多个大小不等的肿大淋巴结,质中,无触痛,颈静脉充盈,右肺呼吸音低,左肺可闻及大量湿性啰音。HR120次/min,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脏肋下、剑下各2指,质软,肝颈静脉回流征(+),肝区扣痛(+),双下肢中度指凹性水肿,肌力及肌张力正常,病理征阴性。辅助检查:血常规 白细胞32.5×109/L,淋巴细胞19.5%,嗜中性粒细胞66.9%,嗜酸性粒细胞13.6%,血红蛋白130g/L,血小板154×109/ L,尿常规蛋白(++),白细胞(++),粪便镜检未见虫卵,潜血试验(+),血沉74mm/h,肝肾功能正常。心电图示:窦性心律,心肌缺血,房性早搏。超声心动示:老年性主动脉瓣钙化,室壁运动幅度欠协调,左室收缩功能减退,EF45%,无心包积液。胸片示两中下肺野片絮状密度不均影,边界欠清晰。初步诊断为①双侧肺炎;②冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅲ级,心衰Ⅱ0③高血压病Ⅰ级。
2诊断与治疗过程
入院后给予强心、利尿等改善心脏功能的措施并静脉应用氯唑西林钠联合左氧氟沙星抗感染治疗3天,无效,仍每日发热。在此基础上加用鱼腥草针静脉注射,3天后仍无效,遂停用氯唑西林钠和左氧氟沙星,抗生素升级为头孢哌酮/舒巴坦钠+丁胺卡钠治疗3天,患者仍持续发热、咳嗽、咯脓痰,且胸闷、气短和呼吸困难症状呈进行性加重趋势。治疗期间完善各项化验检查:胸部CT检查提示右侧胸腔积液,左侧胸壁占位性病灶待排;胸水常规化验回报:李凡他试验(+),细胞总数1100×106/L,分类:单核52%,多核48%;血结核抗体阴性,结核菌素试验阴性,多次血培养阴性。风湿免疫学指标检查:类风湿因子阴性,抗核抗体阴性,抗免疫球蛋白E抗体(IgE)阴性,风湿多肽抗体(抗ENA抗体)阴性。肿瘤标志物检查均正常。多次复查血常规,白细胞总数逐渐升至52.8×109/L,嗜酸性粒细胞百分比占19%,考虑该病可能与血液系统疾病有关,为进一步明确诊断决定行骨髓穿刺,穿刺结果检查发现:骨髓增生明显活跃,其中粒系占68%,红系占23%,粒:红=2.96。粒系增生活跃,各阶段比值呈核左移,成熟粒细胞浆可见中毒颗粒,嗜酸性粒细胞增多,占25%。红系增生活跃,以中晚幼红细胞增多为主,形态无明显异常。淋巴系占7%,形态正常。
骨髓穿刺结果诊断,嗜酸性粒细胞增多症伴感染骨髓象。结合患者病史及临床表现,考虑诊断高嗜酸粒细胞综合征(HES)。给予甲基强的松龙60mg/d,长春新碱2mg/次,1次/周静脉注射,并口服羟基脲1.5mg/d治疗,同时给予强心、利尿、扩血管等改善心力衰竭的对症处理。但患者由于全身各脏器病变较严重,10天后因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡。, http://www.100md.com(柴永丽)
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