用“行动”解读手术《患者安全目标》(1)
【摘要】由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。据文献报告:发达国家医院住院患者不安全事件的发生率在3.5%-16.6%,其中70%的不安全事件导致暂时性失能,14%导致死亡。
【关键词】行动;手术;《患者安全目标》
With “motion” explanation surgery “Patient Safety Goal”
Ma Caiying
【Abstract】Because the hospital management idea’s progress and the patient realize independently the enhancement, the patient security problem already caused the World Health Organization and the numerous national medical affairs’ high attention. According to the literature reported: Developed country Hospital in hospital patient unsafe event’s formation rate in 3.5%-16.6%, 70% unsafe events cause temporariness to lose energy, 14% cause the death.
【Key words】Moves; Surgery; “Patient Safety Goal”
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0151-02
由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]。据文献报告:发达国家医院住院患者不安全事件的发生率在3.5%-16.6%,其中70%的不安全事件导致暂时性失能,14%导致死亡[2]。面对如此严峻的状况,世界卫生组织多次呼吁各成员国密切关注患者健康,提出全球共同努力,开展保证患者安全的行动。当前我国患者安全工作同样面临着诸多挑战,在医院里各类不安全事件时有发生,给患者造成新的疾苦,甚至危及生命,由此而引发的医疗危机和医疗纠纷层出不穷,同时给医院也造成了很大压力[1]。医院管理的不安全隐患和盲点,已成为全社会关注的焦点之一[3]。为此。我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理和病人安全,自2005年相继开展、深入和推进医院管理年活动,都把提高医疗质量和保证医疗安全作为工作的重中之重,把患者安全放在首位。
我院在积极推进医院管理年活动的措施上,院领导注重加强管理理念的更新和教育,构建医院“安全文化”氛围,通过理论培训、专家指导、经验借鉴等形式强化安全管理理念,督导各级医务工作者用行动落实《患者安全目标》。
作为患者就医不安全隐患的治疗场所(医院最常发生错误的是在药物和手术治疗过程中[2])之一,卫生部2008年《患者十大安全目标》中属于手术患者安全目标方面为:“严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性;提高用药安全;建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱……严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误;严格执行手部卫生管理制度……防范和减少患者压疮发生[4]等”。 我们将患者的手术期安全护理管理强化在每个工作人员的意识中,将《患者安全目标》解读到行动上。把安全护理措施落实到每一个管理工作的细节中并在不断完善。
1院领导的重视、支持是落实手术《患者安全目标》的有利保障
1.1从硬件上院领导支持对患者实施安全医疗措施的配件制备,如使用手术病人安全转运车,督导实施手术病人“腕带”标示,并支持利于患者安全医疗的新业务新技术的开展。
1.2根据卫生部下发的《患者安全目标》项目细则医务处专门完善了各种安全目标实施表格,如手术分级、风险评估表;重大、疑难手术会诊讨论记录;入室核对、各交接环节核对表等,并督查及时确认、签名情况。这样即在《“对”的人,“对”的时间,做“对”的事情》上加码。
1.3医务处基于整体考虑,协调各科室之间的业务互补合作,确保患者就医、诊治、护理的安全性。
2在科室内强化护理安全意识,防范不安全事件
通过业务学习,理论上逐条、详细解读《患者安全目标》。把护理操作规程、设备正确使用、物品安全监管、患者入室流程等进行考核强化,以防范隐患。对医疗护理上发生的一些不安全事件的报道,尤其与手术期护理方面有关的事件,组织科室人员讨论分析,查找原因,总结教训,杜绝类似事件发生。
3不断修订、补充各种管理规章,以修正安全护理行为
修订(洁净)手术室一般规则,进入手术室流程,接送流程;补充了洗手、巡回护士工作流程;重新张贴了外科洗手规范标准图谱;修订和补充了发生纠纷、差错、失误等处罚规定以及保洁制度、医疗垃圾分类装袋、转运、登记及销毁制度等,时时强化护理操作规程和操作查对制度。
4建立各种记录单及登记本
建立精密设备使用登记,用物取用登记,手术用物出入库登记,接、送病人人员及时间签字登记,手术标本核对、运送双签字登记以及记账单、手术护理记录单等。
5加强科室沟通,营造安全护理环境
手术室的工作关系涉及全院各科室,工作中的缺漏、科室间的摩擦和误会时有发生。在医务处及护理部的组织和协调下,不间断地收集阶段性工作中的不足和缺漏,进行科室间沟通交流,化消误解,将不安全隐患的萌芽遏止。
6重视医疗设备的安全使用管理
由于搬迁和手术间的扩大,加上院领导的现代化管理理念,我院引进了大量先进的医疗设备(如新生代电刀、内窥镜、超声刀、气压弹道超声碎石仪等)。因为具有大量高新技术的医疗设备作为生物医学工程学科的产物,正迅速向医学领域渗透,并成为医学现代化的重要标志。医疗设备的安全质量管理是生物医学工程的重要组成部分,也是现代化医院管理的主要内容[5]。对新进设备使用,通过现场演练、个别培训、专人指导、定人负责、定期维护、适时随访的形式保障设备的安全使用。
7强制对手术安全制度的执行,使其形成工作中的安全操作习惯
在每一个新规章出台初期,进行强制执行,这样强化了每一个护理人员在执行制度及规程过程的自律性,并使其形成工作习惯和作风。如:
(1)晨交班时,提问当天担任病人手术配合的护士:病人姓名、所在科室、麻醉方式、拟行手术以及手术用物等,责成了洗手、巡回护士、麻醉医生、手术医生在进入手术室后常规性地核对病人情况的习惯。
(2)不定期考核洗手护士和巡回护士工作职责和流程,塑成了手术配合时护士能够按需备物,按序操作的工作流程。
(3)抽查手术物品清点中的注意事项,强化在清点物品时注重细微处。习惯的清点物品作风,对纱布缺角、纱垫断带,器械少尖、螺丝松动等不安全因素多次在手术开始前就已经杜绝。
(4) 感控管理方面制订了相应的处罚措施来强制制度的执行:A. 通过手术室出入口摄像监视系统监管出入人员严格更衣、更鞋; B.手术中实行手术间环境巡回护士管理负责制;C.手术后器械统一送往中心供应室进行洗消,一方面确保了术后器械的正规化清洗处理,另一方面保证了器械基数及完整性的两方确认;D.每台手术垃圾分类封装后粘贴签名标签,等等。, 百拇医药(马彩英)
【关键词】行动;手术;《患者安全目标》
With “motion” explanation surgery “Patient Safety Goal”
Ma Caiying
【Abstract】Because the hospital management idea’s progress and the patient realize independently the enhancement, the patient security problem already caused the World Health Organization and the numerous national medical affairs’ high attention. According to the literature reported: Developed country Hospital in hospital patient unsafe event’s formation rate in 3.5%-16.6%, 70% unsafe events cause temporariness to lose energy, 14% cause the death.
【Key words】Moves; Surgery; “Patient Safety Goal”
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0151-02
由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]。据文献报告:发达国家医院住院患者不安全事件的发生率在3.5%-16.6%,其中70%的不安全事件导致暂时性失能,14%导致死亡[2]。面对如此严峻的状况,世界卫生组织多次呼吁各成员国密切关注患者健康,提出全球共同努力,开展保证患者安全的行动。当前我国患者安全工作同样面临着诸多挑战,在医院里各类不安全事件时有发生,给患者造成新的疾苦,甚至危及生命,由此而引发的医疗危机和医疗纠纷层出不穷,同时给医院也造成了很大压力[1]。医院管理的不安全隐患和盲点,已成为全社会关注的焦点之一[3]。为此。我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理和病人安全,自2005年相继开展、深入和推进医院管理年活动,都把提高医疗质量和保证医疗安全作为工作的重中之重,把患者安全放在首位。
我院在积极推进医院管理年活动的措施上,院领导注重加强管理理念的更新和教育,构建医院“安全文化”氛围,通过理论培训、专家指导、经验借鉴等形式强化安全管理理念,督导各级医务工作者用行动落实《患者安全目标》。
作为患者就医不安全隐患的治疗场所(医院最常发生错误的是在药物和手术治疗过程中[2])之一,卫生部2008年《患者十大安全目标》中属于手术患者安全目标方面为:“严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性;提高用药安全;建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱……严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误;严格执行手部卫生管理制度……防范和减少患者压疮发生[4]等”。 我们将患者的手术期安全护理管理强化在每个工作人员的意识中,将《患者安全目标》解读到行动上。把安全护理措施落实到每一个管理工作的细节中并在不断完善。
1院领导的重视、支持是落实手术《患者安全目标》的有利保障
1.1从硬件上院领导支持对患者实施安全医疗措施的配件制备,如使用手术病人安全转运车,督导实施手术病人“腕带”标示,并支持利于患者安全医疗的新业务新技术的开展。
1.2根据卫生部下发的《患者安全目标》项目细则医务处专门完善了各种安全目标实施表格,如手术分级、风险评估表;重大、疑难手术会诊讨论记录;入室核对、各交接环节核对表等,并督查及时确认、签名情况。这样即在《“对”的人,“对”的时间,做“对”的事情》上加码。
1.3医务处基于整体考虑,协调各科室之间的业务互补合作,确保患者就医、诊治、护理的安全性。
2在科室内强化护理安全意识,防范不安全事件
通过业务学习,理论上逐条、详细解读《患者安全目标》。把护理操作规程、设备正确使用、物品安全监管、患者入室流程等进行考核强化,以防范隐患。对医疗护理上发生的一些不安全事件的报道,尤其与手术期护理方面有关的事件,组织科室人员讨论分析,查找原因,总结教训,杜绝类似事件发生。
3不断修订、补充各种管理规章,以修正安全护理行为
修订(洁净)手术室一般规则,进入手术室流程,接送流程;补充了洗手、巡回护士工作流程;重新张贴了外科洗手规范标准图谱;修订和补充了发生纠纷、差错、失误等处罚规定以及保洁制度、医疗垃圾分类装袋、转运、登记及销毁制度等,时时强化护理操作规程和操作查对制度。
4建立各种记录单及登记本
建立精密设备使用登记,用物取用登记,手术用物出入库登记,接、送病人人员及时间签字登记,手术标本核对、运送双签字登记以及记账单、手术护理记录单等。
5加强科室沟通,营造安全护理环境
手术室的工作关系涉及全院各科室,工作中的缺漏、科室间的摩擦和误会时有发生。在医务处及护理部的组织和协调下,不间断地收集阶段性工作中的不足和缺漏,进行科室间沟通交流,化消误解,将不安全隐患的萌芽遏止。
6重视医疗设备的安全使用管理
由于搬迁和手术间的扩大,加上院领导的现代化管理理念,我院引进了大量先进的医疗设备(如新生代电刀、内窥镜、超声刀、气压弹道超声碎石仪等)。因为具有大量高新技术的医疗设备作为生物医学工程学科的产物,正迅速向医学领域渗透,并成为医学现代化的重要标志。医疗设备的安全质量管理是生物医学工程的重要组成部分,也是现代化医院管理的主要内容[5]。对新进设备使用,通过现场演练、个别培训、专人指导、定人负责、定期维护、适时随访的形式保障设备的安全使用。
7强制对手术安全制度的执行,使其形成工作中的安全操作习惯
在每一个新规章出台初期,进行强制执行,这样强化了每一个护理人员在执行制度及规程过程的自律性,并使其形成工作习惯和作风。如:
(1)晨交班时,提问当天担任病人手术配合的护士:病人姓名、所在科室、麻醉方式、拟行手术以及手术用物等,责成了洗手、巡回护士、麻醉医生、手术医生在进入手术室后常规性地核对病人情况的习惯。
(2)不定期考核洗手护士和巡回护士工作职责和流程,塑成了手术配合时护士能够按需备物,按序操作的工作流程。
(3)抽查手术物品清点中的注意事项,强化在清点物品时注重细微处。习惯的清点物品作风,对纱布缺角、纱垫断带,器械少尖、螺丝松动等不安全因素多次在手术开始前就已经杜绝。
(4) 感控管理方面制订了相应的处罚措施来强制制度的执行:A. 通过手术室出入口摄像监视系统监管出入人员严格更衣、更鞋; B.手术中实行手术间环境巡回护士管理负责制;C.手术后器械统一送往中心供应室进行洗消,一方面确保了术后器械的正规化清洗处理,另一方面保证了器械基数及完整性的两方确认;D.每台手术垃圾分类封装后粘贴签名标签,等等。, 百拇医药(马彩英)