数码电子阴道镜在宫颈疾病普查中的应用(2)
(2)阴道镜使受检者易于接受普查及治疗。由于阴道及宫颈的解剖关系,一些阴道及宫颈病变并无明显的临床症状,也不易被患者发现。受检者常常在普查时被动接受医生的诊断,或认为没有必要接受普查而放弃普查,对普查结果不重视、不积极治疗,甚至有的对普查结果不相信、不治疗。而数码电子阴道镜检查方便、无痛苦、无交叉感染,图文显示更直观,尤其使微小 病变清晰可见,受检者对自己的病情一目了然。同时通过直观的图像对比,了解自己宫颈的情况,不但对诊断信服,而且能够接受无病防病、有病及早主动配合治疗的建议。我们在普查中有相当一部分集体和个人就是 在直观了阴道镜的各种病变图像后主动要求数码电子阴道镜检查的。
(3)阴道镜下定位活检提高了早期诊断准确率。常规的宫颈四点活检有一定盲目性,准确率仅有 50%,容易造成漏诊误诊[2]。阴道镜下对醋酸白上皮、 点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区等病变最严 重部位定位活检,减少了活检的盲目性,做到有的放矢,提高诊断率。同时对图像的集体讨论,使阴道镜诊断与病理诊断的符合率提高,避免了因认识局限所致的诊断误差,提高了诊断水平,提高了妇女病普查的质量。
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(4)阴道镜普查有利于动态保存普查资料。由于数码电子阴道镜可记录、大量存储和管理每次普查时的病人图像数据资料,受检者对自己历年的普查情况了如指掌,及时动态地发现早期病变,引起重视,防于未然。医疗单位通过对历年普查情况进行归纳、结、分析,提出本地区的妇女病患病情况及防治建议, 制定随访计划,密切观察病情变化,使普查资料的管系统化、全程化,避免了因资料保管不善或人员变动引起的丢失、重复、资料中断等。
(5)宫颈细胞学检查异常(常规宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查异常)或妇科检查异常者,在阴道镜下进行多点活检,病理证实为CINⅡ～Ⅲ级的患者加行LEEP术。手术步骤宫颈环形电切术患者体位及术前准备同前,根据病变大小及深度选择合适的环形电圈,宫颈表面切除范围在病变范围外5 mm。宫颈管深度:20～25 mm。功率40～60 W,创面用球状电极止血,切除组织再次送病理检查。所有病理结果均经病理科医师诊断并核实。术后指导术后嘱患者口服抗生素5天,4周内禁止性生活及盆浴,患者阴道分泌物增多可达2～4周。术后随诊LEEP术后每3个月随诊一次,进行宫颈液基细胞学检查,连续两次阴性者改为6个月随诊一次,如果发现异常[未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)] 者,则再行宫颈活检术,并根据病理结果再次治疗。 LEEP术治疗结果判断标准以病理结果为标准,治疗后内无CIN病变存在定为治愈;治疗后1年内仍有CIN病变存在定为CIN残留;治疗后无CIN存在,但1年后再次发现CIN者定为CIN复发[3]。
总之,本文认为,为了提高妇女病普查的质量, 城市或条件较好的地区,可将数码电子阴道镜广泛于妇女宫颈疾病的普查当中。
参考文献
[1]妇女病普查普治.妇产科理论与实践.上海科技出版.
[2]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(3):1383
[3]章文华,孙建衡,吴爱如等.宫颈癌普查中应用阴道镜初步报告.中华肿瘤杂志,1994,16(1):59, 百拇医药(崔明 刘晓波)
(3)阴道镜下定位活检提高了早期诊断准确率。常规的宫颈四点活检有一定盲目性,准确率仅有 50%,容易造成漏诊误诊[2]。阴道镜下对醋酸白上皮、 点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区等病变最严 重部位定位活检,减少了活检的盲目性,做到有的放矢,提高诊断率。同时对图像的集体讨论,使阴道镜诊断与病理诊断的符合率提高,避免了因认识局限所致的诊断误差,提高了诊断水平,提高了妇女病普查的质量。
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(4)阴道镜普查有利于动态保存普查资料。由于数码电子阴道镜可记录、大量存储和管理每次普查时的病人图像数据资料,受检者对自己历年的普查情况了如指掌,及时动态地发现早期病变,引起重视,防于未然。医疗单位通过对历年普查情况进行归纳、结、分析,提出本地区的妇女病患病情况及防治建议, 制定随访计划,密切观察病情变化,使普查资料的管系统化、全程化,避免了因资料保管不善或人员变动引起的丢失、重复、资料中断等。
(5)宫颈细胞学检查异常(常规宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查异常)或妇科检查异常者,在阴道镜下进行多点活检,病理证实为CINⅡ～Ⅲ级的患者加行LEEP术。手术步骤宫颈环形电切术患者体位及术前准备同前,根据病变大小及深度选择合适的环形电圈,宫颈表面切除范围在病变范围外5 mm。宫颈管深度:20～25 mm。功率40～60 W,创面用球状电极止血,切除组织再次送病理检查。所有病理结果均经病理科医师诊断并核实。术后指导术后嘱患者口服抗生素5天,4周内禁止性生活及盆浴,患者阴道分泌物增多可达2～4周。术后随诊LEEP术后每3个月随诊一次,进行宫颈液基细胞学检查,连续两次阴性者改为6个月随诊一次,如果发现异常[未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)] 者,则再行宫颈活检术,并根据病理结果再次治疗。 LEEP术治疗结果判断标准以病理结果为标准,治疗后内无CIN病变存在定为治愈;治疗后1年内仍有CIN病变存在定为CIN残留;治疗后无CIN存在,但1年后再次发现CIN者定为CIN复发[3]。
总之,本文认为,为了提高妇女病普查的质量, 城市或条件较好的地区,可将数码电子阴道镜广泛于妇女宫颈疾病的普查当中。
参考文献
[1]妇女病普查普治.妇产科理论与实践.上海科技出版.
[2]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(3):1383
[3]章文华,孙建衡,吴爱如等.宫颈癌普查中应用阴道镜初步报告.中华肿瘤杂志,1994,16(1):59, 百拇医药(崔明 刘晓波)