硬膜外麻醉联合无创正压通气下腹腔镜胆囊切除术的可行性(2)
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参见附件。
1.2方法:两组患者分别于气腹前即刻(T1)、气腹后10min(T2)、气腹后20min(T3),记录两组患者的PaO2、MAP、PETCO2、SPO2、总机械通气时间、住EICU时间和术后恶心呕吐(PONV)发生率。
1.3统计学处理:应用SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与T1比较,Ⅰ组在T2时MAP、HR升高(P<0.05),PETCO2、SPO2略升高,差异无统计学意义(P >0.05);Ⅱ组在T2 PETCO2升高、SPO2降低(P<0.05),T3(即机械通气10分钟后) PETCO2降低、SPO2升高,与Ⅱ组T2比较(P<0.05)见表1,而MAP、HR与T1比较无统计学意义(P >0.05)(表2)。
Ⅱ组的总机械通气时间、住EICU时间和术后恶心呕吐(PONV)发生率等麻醉清醒质量指标与Ⅰ组比较有明显差异(P <0.05),见表3。
腹腔镜手术麻醉的特殊性主要是CO2气腹对呼吸、循环及神经内分泌产生的影响。在实施腹腔镜胆囊切除术(LC)中,由于腹腔内充入一定压力的CO2可使膈肌上升,肺底部肺段受压,呼吸系统的顺应性降低,气道压力上升,功能残气量下降,潮气量及肺泡通气量减少,从而影响通气功能,当充气时腹腔内压力增至2.1kPa时膈肌上抬,肺通气功能受限。
硬膜外麻醉对较短的LC手术,是一种经济方便的麻醉方法,对于较长时间的手术,特别是气腹期间,易出现CO2蓄积,呼吸肌疲劳 ......
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