警惕心脏缺血的风险
马特·利波夫知道吸烟对人有害，但是从没有想过吸烟对自己有害。在每天吸烟1.5包50年后，这位退休的电视制片人兼导演并没有感到胸痛、气短和咳嗽——这些症状常由吸烟引起。因此，他从没有太在意医生和好友对他戒烟的劝告。
最近，他接受了一项检查，这改变了他的生活，也挽救了他的生命。6个月前，利波夫在常规体检后，医生为他增加了一项超高速CT扫描检查。横断面图像显示，他的动脉血管里有白色的斑块——这就是钙质堆积，动脉粥样硬化的征象。利波夫的医生对他说：“如果你想成为我的短期病人，就继续吸烟吧；如果你想成为我的长期病人，请立即戒烟。”也就是说，动脉粥样硬化斑块一有机会就可能脱落，脱落后顺着血流漂移，最终可能堵住心脏供血的某条血管，从而引起心肌梗死。看完医生后，利波夫立即把所有香烟都扔进了垃圾箱，从那天起利波夫再没吸过烟。
无疑，利波夫是幸运的。医学检查不仅使利波夫感到了自己身上隐藏的危险，同时也预示了他将来患心血管疾病的可能性。在未来10年中，那些已知有心肌缺血危险的无症状患者和那些根本不知道自己有心肌缺血风险的人，将越来越多地接受新技术检查。这些检查可以使发病风险在心肌缺血发作之前被捕捉到。
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但新的方法也带来了新的问题，例如：一项检查何时能够提供有用的信息，何时会带来不必要的担心，或者带来对检查结果的误解？哪种检查会为医生提供新的指标，哪些只是重复其他检查的结果？最重要的是，什么样的病人应该接受什么检查，特别是医疗保险可能不支付费用的检查？
在治疗心肌缺血的时候，最重要的是考虑“风险”，即病人心肌梗死的几率有多大。心肌缺血的风险越高，医生建议的方法就越积极，即：使用积极的药物、饮食和锻炼等方法来降低风险。了解自己所处风险程度的最佳方法是去看医生，他将为你衡量众多因素，包括你的血压、胆固醇水平以及你的个人和家族健康史。
对于未被诊断为心脏病或糖尿病(它可损伤心血管系统)的人来讲，最常用的方法是用福莱明翰心脏研究计划(美国联邦政府进行的一项长期心脏病调查研究)建立的公式来计算自身的风险。将你的年龄、胆固醇水平和其他重要的指标按照该公式计算，你就能算出未来10年中发生心肌缺血、死于心血管疾病的可能性有多大。而对确已经历了心绞痛的患者，科学家们最近发现了一种新的方法用来预测人们在未来6个月中心肌梗死发生的可能性。这种检测血中髓过氧化物酶的方法是非常准确的，但尚未得到广泛应用。
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心脏病专家希望找到一种理想的常规检查方法，让患者在症状发作前就能预测患心脏病的长期风险。下面介绍的新技术让医生们开始思考什么样的患者需要什么样的治疗。通过及时的干预，医生们可以降低患者的心肌缺血的风险，甚至可以挽救他们的生命。
影像技术：发现动脉粥样硬化斑块
科学家们不断改进CT扫描、磁共振成像(MRI)和超声技术，以便得到更加清晰的动脉和心脏的影像。这些检查是无创的，能够发现其他方法无法检出的动脉粥样硬化。
总体来讲，先进的影像学检查对有中度心肌缺血风险或风险不能确定的个体最为有效。心肌缺血的风险由胆固醇、血压和其他参数确定。阳性的检查结果可以让患者接受更为积极的保护心脏的治疗。这些检查同样可以使像利波夫这样处于心脏病高风险而目前又没有任何不适症状的患者受益。
新方法的检查技术也非完美无缺。加利福尼亚大学内科学教授安·博格勒医生说：“动脉粥样硬化斑块只有在破裂时才会造成严重危害，但并不是所有的斑块都会破裂。”稳定性斑块不易破裂。CT扫描能够显示斑块，但目前还不能够区分是稳定性或是不稳定性斑块。此外，超高速CT检查无法发现尚未钙化的斑块。因此，检查的结果可能会让患者得到危险的“安全感”。博格勒医生说：“有些人一听说他们没有发现动脉硬化，就立即走进麦当劳。实际上他们可能就属于那些最危险的人。”
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基于上述原因，专家建议按体重、生活方式等传统的风险因素评价，如果你属于心肌缺血的低风险人群，你只需坚持用更常规的检查如胆固醇水平和血压来预测你的心脏健康状况。否则，你就有理由更加关注你的心脏，可以去咨询医生，看是否需要接受新的适合你的影像学检查。
血液化验：发现危险的踪迹
世界各地的科学家发现，血液中的某些成分可以预测心脏疾病，其效果不亚于有时甚至超过胆固醇。其中最引人注目的莫过于C反应蛋白(CRP)。
C反应蛋白由肝脏制造，和炎症反应有关。目前，许多专家相信心血管疾病患者至少部分处于炎症状态。在这种状态下，身体的免疫系统会产生过量的免疫蛋白，诱发动脉粥样硬化。目前还不清楚是感染、损伤，还是其他因素诱发了炎症反应。越来越多的证据表明，即使你现在还没有心肌缺血的任何征兆，如果C反应蛋白水平升高，预示心肌缺血的风险在增加。
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C反应蛋白检查费用较低，是发现心肌缺血风险人群的较为经济的方法。
哪些人应该接受此项检查呢？
由于心肌缺血的高风险、低风险人群都比较容易界定，所以，和超高速CT扫描相似，医学专家认为C反应蛋白检查对中等心肌缺血风险的人群有效(中度风险指下一个10年发生心肌缺血的几率为10% ～20%。比如一个50岁不吸烟男性，其胆固醇水平或者血压略高于正常指标，或者近亲有心肌缺血史)。一些医生反对广泛使用C反应蛋白检查，因为其他一些因素也可以导致C反应蛋白水平升高。感冒、吸烟、风湿性关节炎等炎性疾病和不经常体育锻炼等都可使C反应蛋白的血清值升高，在这种情况下，医生会建议你再次复查。
搜寻心肌缺血的危险基因
搜寻人心血管疾病的基因，是对心肌缺血风险评估最前沿的研究。我们都知道两个极端的例子：作曲家欧倍·布雷克6岁时开始吸烟、活到100岁；长跑的狂热爱好者吉姆·费克斯52岁时就死于心肌梗死。只有基因才能解释上面两个例子，是基因决定了哪些人易患心肌缺血。
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研究者目前只发现了与心肌缺血有关的少数几个基因，将来可能会发现得更多。密歇根大学公共卫生基因研究计划的流行病学副教授沙朗·卡迪亚正在观察高血压的人群中个体的基因是如何影响药物控制血压的效果的。她的最新发现是，表达adducin2基因的高血压个体，β受体阻断剂的降压效果要高于那些不表达adducin2基因的个体。卡迪亚副教授指出，将来基因检查将帮助医生决定给你开具哪种类型的降压药，而哪些人只需要饮食调整。
我们已经知道了许多心肌缺血的危险因素，应用新技术会带来更大的希望。美国西北大学预防医学教授菲利普·格林兰在分析了3项长期研究结果(均观察了几千名志愿者)后指出，90%的心肌缺血个体具备以下危险因素中至少一种：高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟。虽然研究探索心肌缺血的方法越来越多，但是保护心脏的处方还是一样的，即：降胆固醇、降血压、通过减肥和运动降低糖尿病的风险、戒烟。, http://www.100md.com(吕 方)
最近，他接受了一项检查，这改变了他的生活，也挽救了他的生命。6个月前，利波夫在常规体检后，医生为他增加了一项超高速CT扫描检查。横断面图像显示，他的动脉血管里有白色的斑块——这就是钙质堆积，动脉粥样硬化的征象。利波夫的医生对他说：“如果你想成为我的短期病人，就继续吸烟吧；如果你想成为我的长期病人，请立即戒烟。”也就是说，动脉粥样硬化斑块一有机会就可能脱落，脱落后顺着血流漂移，最终可能堵住心脏供血的某条血管，从而引起心肌梗死。看完医生后，利波夫立即把所有香烟都扔进了垃圾箱，从那天起利波夫再没吸过烟。
无疑，利波夫是幸运的。医学检查不仅使利波夫感到了自己身上隐藏的危险，同时也预示了他将来患心血管疾病的可能性。在未来10年中，那些已知有心肌缺血危险的无症状患者和那些根本不知道自己有心肌缺血风险的人，将越来越多地接受新技术检查。这些检查可以使发病风险在心肌缺血发作之前被捕捉到。
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但新的方法也带来了新的问题，例如：一项检查何时能够提供有用的信息，何时会带来不必要的担心，或者带来对检查结果的误解？哪种检查会为医生提供新的指标，哪些只是重复其他检查的结果？最重要的是，什么样的病人应该接受什么检查，特别是医疗保险可能不支付费用的检查？
在治疗心肌缺血的时候，最重要的是考虑“风险”，即病人心肌梗死的几率有多大。心肌缺血的风险越高，医生建议的方法就越积极，即：使用积极的药物、饮食和锻炼等方法来降低风险。了解自己所处风险程度的最佳方法是去看医生，他将为你衡量众多因素，包括你的血压、胆固醇水平以及你的个人和家族健康史。
对于未被诊断为心脏病或糖尿病(它可损伤心血管系统)的人来讲，最常用的方法是用福莱明翰心脏研究计划(美国联邦政府进行的一项长期心脏病调查研究)建立的公式来计算自身的风险。将你的年龄、胆固醇水平和其他重要的指标按照该公式计算，你就能算出未来10年中发生心肌缺血、死于心血管疾病的可能性有多大。而对确已经历了心绞痛的患者，科学家们最近发现了一种新的方法用来预测人们在未来6个月中心肌梗死发生的可能性。这种检测血中髓过氧化物酶的方法是非常准确的，但尚未得到广泛应用。
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心脏病专家希望找到一种理想的常规检查方法，让患者在症状发作前就能预测患心脏病的长期风险。下面介绍的新技术让医生们开始思考什么样的患者需要什么样的治疗。通过及时的干预，医生们可以降低患者的心肌缺血的风险，甚至可以挽救他们的生命。
影像技术：发现动脉粥样硬化斑块
科学家们不断改进CT扫描、磁共振成像(MRI)和超声技术，以便得到更加清晰的动脉和心脏的影像。这些检查是无创的，能够发现其他方法无法检出的动脉粥样硬化。
总体来讲，先进的影像学检查对有中度心肌缺血风险或风险不能确定的个体最为有效。心肌缺血的风险由胆固醇、血压和其他参数确定。阳性的检查结果可以让患者接受更为积极的保护心脏的治疗。这些检查同样可以使像利波夫这样处于心脏病高风险而目前又没有任何不适症状的患者受益。
新方法的检查技术也非完美无缺。加利福尼亚大学内科学教授安·博格勒医生说：“动脉粥样硬化斑块只有在破裂时才会造成严重危害，但并不是所有的斑块都会破裂。”稳定性斑块不易破裂。CT扫描能够显示斑块，但目前还不能够区分是稳定性或是不稳定性斑块。此外，超高速CT检查无法发现尚未钙化的斑块。因此，检查的结果可能会让患者得到危险的“安全感”。博格勒医生说：“有些人一听说他们没有发现动脉硬化，就立即走进麦当劳。实际上他们可能就属于那些最危险的人。”
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基于上述原因，专家建议按体重、生活方式等传统的风险因素评价，如果你属于心肌缺血的低风险人群，你只需坚持用更常规的检查如胆固醇水平和血压来预测你的心脏健康状况。否则，你就有理由更加关注你的心脏，可以去咨询医生，看是否需要接受新的适合你的影像学检查。
血液化验：发现危险的踪迹
世界各地的科学家发现，血液中的某些成分可以预测心脏疾病，其效果不亚于有时甚至超过胆固醇。其中最引人注目的莫过于C反应蛋白(CRP)。
C反应蛋白由肝脏制造，和炎症反应有关。目前，许多专家相信心血管疾病患者至少部分处于炎症状态。在这种状态下，身体的免疫系统会产生过量的免疫蛋白，诱发动脉粥样硬化。目前还不清楚是感染、损伤，还是其他因素诱发了炎症反应。越来越多的证据表明，即使你现在还没有心肌缺血的任何征兆，如果C反应蛋白水平升高，预示心肌缺血的风险在增加。
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C反应蛋白检查费用较低，是发现心肌缺血风险人群的较为经济的方法。
哪些人应该接受此项检查呢？
由于心肌缺血的高风险、低风险人群都比较容易界定，所以，和超高速CT扫描相似，医学专家认为C反应蛋白检查对中等心肌缺血风险的人群有效(中度风险指下一个10年发生心肌缺血的几率为10% ～20%。比如一个50岁不吸烟男性，其胆固醇水平或者血压略高于正常指标，或者近亲有心肌缺血史)。一些医生反对广泛使用C反应蛋白检查，因为其他一些因素也可以导致C反应蛋白水平升高。感冒、吸烟、风湿性关节炎等炎性疾病和不经常体育锻炼等都可使C反应蛋白的血清值升高，在这种情况下，医生会建议你再次复查。
搜寻心肌缺血的危险基因
搜寻人心血管疾病的基因，是对心肌缺血风险评估最前沿的研究。我们都知道两个极端的例子：作曲家欧倍·布雷克6岁时开始吸烟、活到100岁；长跑的狂热爱好者吉姆·费克斯52岁时就死于心肌梗死。只有基因才能解释上面两个例子，是基因决定了哪些人易患心肌缺血。
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研究者目前只发现了与心肌缺血有关的少数几个基因，将来可能会发现得更多。密歇根大学公共卫生基因研究计划的流行病学副教授沙朗·卡迪亚正在观察高血压的人群中个体的基因是如何影响药物控制血压的效果的。她的最新发现是，表达adducin2基因的高血压个体，β受体阻断剂的降压效果要高于那些不表达adducin2基因的个体。卡迪亚副教授指出，将来基因检查将帮助医生决定给你开具哪种类型的降压药，而哪些人只需要饮食调整。
我们已经知道了许多心肌缺血的危险因素，应用新技术会带来更大的希望。美国西北大学预防医学教授菲利普·格林兰在分析了3项长期研究结果(均观察了几千名志愿者)后指出，90%的心肌缺血个体具备以下危险因素中至少一种：高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟。虽然研究探索心肌缺血的方法越来越多，但是保护心脏的处方还是一样的，即：降胆固醇、降血压、通过减肥和运动降低糖尿病的风险、戒烟。, http://www.100md.com(吕 方)