消化道出血一、二、三
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我最近出门诊时连续发现了几例带有贫血面容又因肛门疼痛而就医的患者，其中一位是40多岁的男性，另一位是50多岁的女性。经过仔细询问病史，发现他们都有持续3个月以上的便血史，便血量每次都不多。经过局部检查后发现，他们有同样的体征——内痔痔核隆起较大且有明显的充血现象。为了排除结肠内其他病变及有无贫血，又让他们做了全结肠纤维镜，腹部B超，血常规及出、凝血时间检查。最后均被诊断为痔疮和继发性贫血(继发于痔疮)。我建议他们住院治疗，他们对此有些不解，为什么痔疮会引起贫血？
我为他们一一做了详细的解答。
便血是消化道疾病的一个常见症状
消化道的炎症、肿瘤、损伤、血管病变、痔疮等都可引起便血。但便血的颜色、出血状况和出血量与其发病原因和部位有关。
颜色便血色鲜红，说明病变部位较低；便血色暗红则病变部位较高或有肿瘤；便血色黑或柏油样，说明病变在上消化道。
出血状况①内痔出血表现为点滴状或喷射状，血色鲜红，量少，肛门不痛；如大便干燥，排便时伴有撕裂样疼痛，便后见鲜血，则多为肛裂所致。②如有黏液血便或脓血便常提示大肠有炎症，多见于溃疡性结肠炎、痢疾、结肠息肉等，也可见于结肠癌。但无论是结肠炎还是肠癌常伴有大便次数或形状的改变，结肠炎大便次数多且不成形，肠癌则伴有大便干燥。③内痔、肛裂出血常在便后；结肠炎或结肠息肉呈间断、反复性便血；结肠癌或直肠癌则为持续性便血。
出血量一般少量便血多来源于直肠或乙状结肠疾病，其位置较低；大量便血多见于上消化道大出血、大肠血管瘤破裂或痔疮术后继发性大出血。
确定出血部位很重要
临床经验告诉我们，对于便血患者，除了局部肛检外，还要做结肠纤维镜检查。此外，相关的脏器检查如肝功能、血常规(包括出、凝血时间)也都是非常重要的。其结果可帮助我们分析病情，并为做出正确诊断和治疗提供可靠的依据。例如肝硬化常可导致上消化道出血或内痔静脉曲张出血，只有明确了病因才能进行针对性治疗。再如对于有持续黑便病史的患者，就应该做胃镜检查，看是否由上消化道溃疡引起。无论哪种原因导致的出血，只要持续时间长或出血量多，最终都会继发贫血。因此，也提醒广大读者，只要连续便血超过3天，就应去医院检查。
痔疮不治可继发贫血
在肛肠科见到的继发性贫血患者中最常见的是内痔。有些人特别是平时自认为健康者，对于便血根本不在乎，甚至不到医院检查。殊不知，这些人日积月累最后会发展为贫血，而使病情加重。痔疮继发贫血时，患者除了便血外，还有乏力、头晕、心慌、动则出汗、睡眠不实、做恶梦，眼睑苍白、脉细弱等贫血症状。在这种情况下，除止血和治疗贫血外，根除痔疮才是治本。, http://www.100md.com(范学顺)
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