不排斥也不滥用
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雌激素替代治疗(英文简称HRT，下面简称“替代疗法”)始发于20世纪30年代，因其可以预防和减轻更年期综合征及骨质疏松症而博得广大中老年妇女的青睐。到了20世纪60年代，替代疗法在欧美等发达国家已经被广泛接受。近20多年来，我国也开始了替代疗法的基础与临床研究，并陆续应用于临床，积累了大量研究结果与数据。那么，究竟替代疗法是怎样实施的？它有哪些益处与风险？是否所有绝经妇女都可以接受？正在接受替代疗法的妇女应该如何配合医生的管理？下面将一一予以介绍。
替代疗法的益处与风险
替代疗法的好处不言而喻
只要是由雌激素缺乏所引发的症状与疾病都可因补充了外源性雌激素而得到缓解或纠正。
1.最为显著的是对潮热和出汗的作用，替代疗法可明显减少症状发作的频率及程度。
, 百拇医药 2.可改善心悸、失眠、情绪不稳定等症状。
3.对阴道黏膜的保护作用也十分显著。使用替代疗法后，阴道黏膜增厚，弹性增加，减轻性交时的疼痛与困难，增加阴道上皮糖原的含量，是预防和治疗老年性阴道炎及尿道炎的最佳方法。
4.替代疗法还可延缓皮肤的衰老，长期服用，有“青春永驻”的效果。
5.替代疗法可明显降低绝经后妇女动脉粥样硬化与冠心病的发生率。有资料显示，替代疗法可使治疗者心血管病死亡率下降34%，心血管病发生率减少30%～50%。
6.替代疗法可以减少骨骼中矿物质丢失，维持骨密度，预防骨质疏松症，减少骨折的发生率。接受替代疗法 6年以上者，可使髋骨骨折的危险性降低25%，椎骨骨折的发生率减少50%。
7.替代疗法对直肠癌与结肠癌也有一定的预防作用。
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8.还可减少老年痴呆症的发生。
总之，替代疗法可改善老年妇女的精神面貌，提高妇女的生活质量。
单纯使用雌激素有一定风险
● 大量数据已证明，长期使用单一的雌激素作为替代治疗，可使子宫内膜癌的发病率升高。这是由于雌激素可刺激子宫内膜过度增生，长期使用，子宫内膜可发生癌变。但是，如果同时加用孕激素，则可防止子宫内膜发生癌变，因为孕激素可使子宫内膜定期脱落，故对子宫内膜起到保护作用。
● 长期单用雌激素可能增加患乳腺癌的危险性，服用时间超过5年以上，年龄大于60岁，患乳腺癌的风险相对增加，单纯加用孕激素似乎不起作用。因此，年龄大，长时间接受替代疗法者，需定期检查乳腺。
● 有研究显示，替代疗法可增加胆囊结石的发生率，这是因为雌激素可使胆汁内胆固醇的饱和度升高，从而使胆酸的浓度下降，促使胆囊结石的生成，而胆石症增加了胆囊手术的几率。
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● 虽然雌激素有保护心血管系统的作用，但是长期口服可使血液中甘油三酯浓度升高；糖尿病患者接受替代疗法后可发生胰腺炎。
总之，替代疗法对更年期及绝经后妇女既有诸多好处，也有些许顾虑。这就要根据具体情况来区别对待，既不能因恐惧其风险而将替代疗法拒之门外，也不可随便滥用。因此，要把握好替代疗法的适应证与禁忌证。
替代疗法的适应证
1. 围绝经期妇女出现更年期症状，影响生活质量者，原则上都可接受替代疗法治疗。
2. 虽然未到更年期，但因病手术切除双侧卵巢或其他原因造成卵巢功能丧失者。
3. 卵巢早衰者，年龄在40岁以下，由于卵巢功能衰退出现绝经。
4. 长久不愈或反复发作的泌尿生殖道的感染，尤其是老年性阴道炎、反复发作的尿路感染。
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5. 由于阴道萎缩造成性生活困难或疼痛者。
6. 为预防或治疗骨质疏松症。
替代疗法的禁忌证
1. 有肿瘤史，如乳腺良、恶性肿瘤，子宫良、恶性肿瘤及其他雌激素依赖性肿瘤。因为雌激素可促进肿瘤生长、复发。
2. 不明原因的阴道出血，因为无法确认出血是否与生殖道肿瘤有关，故需查清原因后方可使用。
3. 近半年内有血栓性疾病，如脑血栓形成、肺栓塞、血栓性静脉炎等。
4. 严重的肝脏疾病，如急性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭，因为雌激素是在肝脏内代谢的，如果肝脏功能发生障碍，雌激素在体内蓄积，不仅加重肝脏的负担，还可引发子宫内膜病变。
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5. 严重的心、肾疾病，如肾衰、充血性心衰，因为雌激素有水钠潴留的作用，故而可加重全身水肿及心、肾负担。
6. 严重的高血压、糖尿病患者亦不宜使用替代疗法治疗。
7. 患有胆囊炎者，因雌激素有增加胆囊结石的机会，而胆结石又是胆囊炎的诱因之一。
8. 家族中有乳腺癌者。
替代疗法的注意事项
在决定接受替代疗法之前，一定要先到医院咨询专科医生，如果没有替代疗法的禁忌证，还需做一次全面体检。
● 系统的妇科检查，子宫颈脱落细胞学检查，以排除子宫颈癌。
● 盆腔B超检查，以排除卵巢及子宫内膜癌变。
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● 乳腺影像学检查，排除乳腺肿瘤。
● 全身重要器官如心脏、肝脏、肾脏、大脑等相关检查，以了解功能状况及有无禁忌证，排除恶性肿瘤。
● 相应的化验检查，包括血、尿常规，肝、肾功能，血糖，血脂，血黏度，心电图等。
如果上述检查均无明显异常，则可进行替代疗法；若有异常发现，应根据情况由专科医生来决定是否可以采用替代疗法，切不可随便自行采纳任何形式的替代疗法治疗。
何时补充雌激素为好
一般来说，围绝经期妇女出现较严重更年期综合征时即可开始替代疗法治疗，这样可使妇女平稳地渡过更年期。绝经后妇女为治疗萎缩性阴道炎，预防、减缓或治疗骨质疏松症及心血管疾病，可在绝经后尽早开始治疗，也可在绝经后任何时候开始。疗程可分为短期与长期，短期一般为1～2年，多用于治疗和缓解更年期综合征；长期为5～10年或更长时间，对预防骨质疏松症及心血管疾病，改善性生活困难，减缓皮肤衰老等均有好处。目前主张，如果不出现妨碍替代疗法的问题，可持续至65岁左右。因为70岁之后，骨质丢失率已经很低了，故不再需要补充雌激素了。在替代疗法治疗期间，还需定期到医院检查，至少每年做一次全面体检，尤其是乳腺及子宫内膜，一旦发现异常情况，应停止或暂停治疗。
常采纳的替代疗法途径
1. 口服 这是最常采纳的治疗途径，因为使用方便，简单，容易掌握，价钱便宜，容易被大多数妇女所接受。主要副作用是少数人服用后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲差等，使人难以坚持而中断治疗。
2. 局部给药 最常见的局部给药途径是阴道及外阴置放或涂抹雌激素栓剂或膏剂，主要用于治疗老年性阴道炎，改善性生活困难及性交时疼痛。
3. 经皮给药 将雌激素制成凝胶状或乳状，涂抹于皮肤上或制成贴膜直接贴在皮肤上，雌激素可被皮肤吸收入血，发挥作用。它的好处在于可避免口服药物时的胃肠道反应。(待续), 百拇医药(焦鲁霞)