脂蛋白高对健康有害吗?等
问：我患有高血压和糖尿病。经治疗后，血压、血糖、血脂基本正常，但脂蛋白(a)总高于正常。其原因如何，对健康有无害处，该如何治疗?
(北京 程女士)
答：关于脂蛋白(a)，尽管进行了许多研究，但目前对它的了解还不够多。如同低密度脂蛋白、高密度脂蛋白一样，脂蛋白(a)也是我们血浆中的一种脂蛋白。该种脂蛋白是由肝细胞合成的载脂蛋白(a)与低密度脂蛋白相结合而形成的。脂蛋白(a)在血浆中的含量主要取决于它的合成速度。因此，其血浓度是受遗传基因调控的。
根据现有的材料看，脂蛋白(a)有致动脉粥样硬化的作用，其水平升高会增加患动脉粥样硬化病的风险，因而是冠心病的危险因素。此外，脂蛋白(a)可能有干扰纤溶反应、促进血栓形成的作用。这是因为脂蛋白(a)的结构与机体内的一种具有抗凝作用的蛋白质——纤维蛋白溶酶原有相似之处。因此，脂蛋白(a)可能会干扰纤维蛋白溶酶原与它的激活物结合，使之难以被激活成纤维蛋白溶酶，难以发挥抗血栓的作用。
, 百拇医药
有报道说，新霉素、烟酸、雌激素等有一定的降脂蛋白(a)的作用。应强调指出，近百年的研究已充分证明，血液中的总胆固醇特别是其中的低密度脂蛋白胆固醇，是冠心病最重要的危险因素之一，防治冠心病首先要关注低密度脂蛋白胆固醇，并使之达标。
中日友好医院高干医疗科主任医师 郑知刚
为什么会出现尿失禁? 丁关庆
问：我半年前患脑梗塞，现在已经能走路，说话，吃饭也正常，唯有尿失禁没有改善，请问是什么原因?如何治疗? (河南 安女士)
答：脑梗塞后出现肢体、言语功能障碍和尿失禁在临床上是常见的，尤其是老年女性患者更为多见。其原因考虑与以下因素有关：
1 脑梗塞：脑血管病在数周或数月后有些患者表现为膀胱逼尿肌反应亢进，出现尿失禁，您半年前有较重的脑梗塞，目前运动、语言功能尚未完全恢复，应首先考虑此原因。
, 百拇医药
2 阴道前壁膨出：阴道前壁膨出实际上是膀胱膨出，是老年女性常见尿失禁原因之一。妇女绝经后雌激素水平降低，导致盆腔筋膜和肌肉支持组织变薄，膀胱底部失去支持逐渐下垂，形成膀胱膨出，膀胱过度下垂后致尿道口关闭不全，造成尿失禁。建议您去妇科做进一步检查，以确定诊断。
此外，有条件时应做尿动力学检查，包括膀胱测压，尿道测压和括约肌肌电图，以确定尿失禁的类型必要时做膀胱镜检查，以除外膀胱病变。
治疗方面建议：
1 进一步进行脑梗塞后功能训练，并积极预防再发。
2 若合并尿路感染，应积极控制。
3 进行行为功能方面的训练，方法是尽可能控制排尿，有节律且持续地敲击耻骨上区。
4 针刺三阴交、足三里等穴位。
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5 如果没有青光眼，可试用几次胃肠解痉药如普鲁本辛(注：在医生的指导下)，若有效可继续使用。
6 若有阴道前壁膨出，应去妇科进行相应的治疗。
主任医师 丁关庆
如何控制心功能衰竭? 郑知刚
问：我是一位有近30年心脏病病史的85岁的老人，近一年来病情不断恶化，出现心功能不全，全心扩张、房颤，下肢水肿，气短等，经多方治疗效果不佳。请问专家，如何才能把我的心衰控制住?
(广西张先生)
答：根据您所叙述的病情，心衰的诊断应该是正确的。在这里，只能简单地说一说主要治疗原则，供参考。
首先，应明确心衰的病因是什么，即您的心衰是由什么病引起的，如高血压病、糖尿病、冠心病、瓣膜病，心肌病，甲亢、肺心病等等。病因明确后，要针对病因采取措施。
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其次，有无引起心衰的诱因，如高血压、心绞痛、房颤伴心率过快、肾功能不全、贫血、感染?盐和水的入量过多?心衰加重几乎都有诱因，如不去除，疗效不好。
第三，建立好的生活制度。如保证良好的身心休息，病情平稳后做力所能及的适当活动；限制盐的摄入量(低于3克/天)等。
第四，有明显气短、平卧困难、水肿，但血压尚好时应使用利尿剂，并调整利尿剂的使用方法和剂量，以使体重每天减少0.5～1.0公斤为好，直到完全消肿，此后可减量并继续使用利尿剂。良好的利尿治疗非常重要，是决定治疗成败的重要条件。
第五，如无禁忌，应择机从小量开始，逐步加用依那普利类和美托洛尔类药物，并应长期用下去。这是争取心功能稳定和改善预后的重要措施。
第六，可使用强心药地高辛。
以上治疗均应在医师的当面指导下进行。
中日友好医院高干医疗科主任医师 郑知刚, 百拇医药
(北京 程女士)
答：关于脂蛋白(a)，尽管进行了许多研究，但目前对它的了解还不够多。如同低密度脂蛋白、高密度脂蛋白一样，脂蛋白(a)也是我们血浆中的一种脂蛋白。该种脂蛋白是由肝细胞合成的载脂蛋白(a)与低密度脂蛋白相结合而形成的。脂蛋白(a)在血浆中的含量主要取决于它的合成速度。因此，其血浓度是受遗传基因调控的。
根据现有的材料看，脂蛋白(a)有致动脉粥样硬化的作用，其水平升高会增加患动脉粥样硬化病的风险，因而是冠心病的危险因素。此外，脂蛋白(a)可能有干扰纤溶反应、促进血栓形成的作用。这是因为脂蛋白(a)的结构与机体内的一种具有抗凝作用的蛋白质——纤维蛋白溶酶原有相似之处。因此，脂蛋白(a)可能会干扰纤维蛋白溶酶原与它的激活物结合，使之难以被激活成纤维蛋白溶酶，难以发挥抗血栓的作用。
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有报道说，新霉素、烟酸、雌激素等有一定的降脂蛋白(a)的作用。应强调指出，近百年的研究已充分证明，血液中的总胆固醇特别是其中的低密度脂蛋白胆固醇，是冠心病最重要的危险因素之一，防治冠心病首先要关注低密度脂蛋白胆固醇，并使之达标。
中日友好医院高干医疗科主任医师 郑知刚
为什么会出现尿失禁? 丁关庆
问：我半年前患脑梗塞，现在已经能走路，说话，吃饭也正常，唯有尿失禁没有改善，请问是什么原因?如何治疗? (河南 安女士)
答：脑梗塞后出现肢体、言语功能障碍和尿失禁在临床上是常见的，尤其是老年女性患者更为多见。其原因考虑与以下因素有关：
1 脑梗塞：脑血管病在数周或数月后有些患者表现为膀胱逼尿肌反应亢进，出现尿失禁，您半年前有较重的脑梗塞，目前运动、语言功能尚未完全恢复，应首先考虑此原因。
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2 阴道前壁膨出：阴道前壁膨出实际上是膀胱膨出，是老年女性常见尿失禁原因之一。妇女绝经后雌激素水平降低，导致盆腔筋膜和肌肉支持组织变薄，膀胱底部失去支持逐渐下垂，形成膀胱膨出，膀胱过度下垂后致尿道口关闭不全，造成尿失禁。建议您去妇科做进一步检查，以确定诊断。
此外，有条件时应做尿动力学检查，包括膀胱测压，尿道测压和括约肌肌电图，以确定尿失禁的类型必要时做膀胱镜检查，以除外膀胱病变。
治疗方面建议：
1 进一步进行脑梗塞后功能训练，并积极预防再发。
2 若合并尿路感染，应积极控制。
3 进行行为功能方面的训练，方法是尽可能控制排尿，有节律且持续地敲击耻骨上区。
4 针刺三阴交、足三里等穴位。
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5 如果没有青光眼，可试用几次胃肠解痉药如普鲁本辛(注：在医生的指导下)，若有效可继续使用。
6 若有阴道前壁膨出，应去妇科进行相应的治疗。
主任医师 丁关庆
如何控制心功能衰竭? 郑知刚
问：我是一位有近30年心脏病病史的85岁的老人，近一年来病情不断恶化，出现心功能不全，全心扩张、房颤，下肢水肿，气短等，经多方治疗效果不佳。请问专家，如何才能把我的心衰控制住?
(广西张先生)
答：根据您所叙述的病情，心衰的诊断应该是正确的。在这里，只能简单地说一说主要治疗原则，供参考。
首先，应明确心衰的病因是什么，即您的心衰是由什么病引起的，如高血压病、糖尿病、冠心病、瓣膜病，心肌病，甲亢、肺心病等等。病因明确后，要针对病因采取措施。
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其次，有无引起心衰的诱因，如高血压、心绞痛、房颤伴心率过快、肾功能不全、贫血、感染?盐和水的入量过多?心衰加重几乎都有诱因，如不去除，疗效不好。
第三，建立好的生活制度。如保证良好的身心休息，病情平稳后做力所能及的适当活动；限制盐的摄入量(低于3克/天)等。
第四，有明显气短、平卧困难、水肿，但血压尚好时应使用利尿剂，并调整利尿剂的使用方法和剂量，以使体重每天减少0.5～1.0公斤为好，直到完全消肿，此后可减量并继续使用利尿剂。良好的利尿治疗非常重要，是决定治疗成败的重要条件。
第五，如无禁忌，应择机从小量开始，逐步加用依那普利类和美托洛尔类药物，并应长期用下去。这是争取心功能稳定和改善预后的重要措施。
第六，可使用强心药地高辛。
以上治疗均应在医师的当面指导下进行。
中日友好医院高干医疗科主任医师 郑知刚, 百拇医药