健康咨询
近年来我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势，乳腺癌已经成为妇女常见的恶性肿瘤之一，严重危害广大妇女的身心健康。在加强乳腺癌研究的同时普及乳腺癌的防治知识，从多方面采取积极有效的措施来控制乳腺癌的发生发展，应是当务之急。内分泌治疗作为乳腺癌治疗的主要手段之一，在乳腺癌的综合治疗中发挥着重要作用。
近一段时期内，有不少读者向本刊咨询有关乳腺癌内分泌治疗的问题，由于篇幅所限，不能一一回答。我们对读者咨询的内容进行了归纳，特请中日友好医院中医肿瘤科万冬桂主任医师撰文答复。
什么是乳腺癌内分泌治疗?
问 乳腺癌手术后进行化疗和放疗，为什么还要采取内分泌治疗，什么叫内分泌治疗?
答 乳腺癌是和雌激素水平相关的一种疾病。人体内分泌的雌激素可能会促进某些乳腺癌细胞的生长。尽管手术及其后续的系列治疗如化疗、放疗等有可能已经清除了体内绝大多数癌细胞，但尚不能完全杀灭癌细胞，癌症复发转移的风险依然存在。内分泌治疗就是通过某些药物或某些治疗手段如手术等来降低或消除体内雌激素水平，从而达到抑制乳腺癌生长的目的。
, http://www.100md.com
我们知道，女性体内雌激素生成有两个重要途径，绝经前妇女95%的雌激素来源于卵巢；绝经后妇女卵巢停止分泌雌激素，故体内雌激素来源于肾上腺、脂肪、肌肉和肝脏，另外乳腺肿瘤患者的肿瘤细胞所分泌的雌激素前期物质如雄激素，可经芳香化酶转化成雌激素。乳腺癌的各种内分泌治疗方法就是根据患者不同的阶段、运用不同的机制对雌激素的生成进行抑制、阻断或下调其水平。
对于绝经前的乳腺癌患者，抑制其卵巢功能非常关键，常用的方法有：药物去势、手术去势和放疗去势，前两种方法临床应用最多。
对于绝经后的乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂可以抑制外周雄激素向雌激素的转换，从而降低体内雌激素的水平。阿那曲唑、来曲唑、依西美坦均为此类药物。
内分泌治疗与手术、放疗、化疗相比，是乳腺癌最温和的一种治疗方式，因为目前绝大多数内分泌治疗药物都为口服药。所以，患者只要养成良好的服药习惯：每天定时服药，坚持长期用药，就可能有效防治乳腺癌。
, 百拇医药
内分泌药物治疗的疗程一般较长，多为5年，某些高危患者甚至需要服用更长时间，可达7～10年。因为一旦停止使用药物，雌激素将重新生成，体内雌激素水平上升，可能为残余的乳腺癌细胞的生长提供“营养”，导致乳腺癌复发。
哪些乳腺癌患者适合内分泌治疗?
问 目前绝大多数内分泌治疗都以口服药物为主，如他莫西芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等，且需要较长时间服用，那么我们应该怎么选择呢?
答 乳腺癌的治疗需讲求规范化与个体化相结合，医生需根据患者的具体情况如病情的危险程度、内分泌治疗的敏感性、年龄、基础疾病及合并症等来制订适用于患者本人的综合治疗方案。
首先，内分泌治疗并非对所有乳腺癌患者都适宜。只有当患者的乳腺癌细胞对激素敏感，也就是临床所说的激素受体阳性的患者，才会从内分泌治疗中获益。激素受体一般指雌激素受体和孕激素受体，内分泌治疗对二者都呈阳性的乳腺癌有效率达60%～80%，而二者都呈阴性的患者用内分泌治疗有效率在10%以下，呈一阴一阳的患者的疗效则介于二者之间。因此在决定内分泌治疗之前，需要明确其雌激素受体的情况，一般从手术切除后病理报告中可以得知。
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其次，对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗的选择也会因每位患者的生理和病理情况而有所不同。临床上医生选择药物的一个重要因素是患者的月经状况。由于绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此她们的药物使用方案也会有所不同。他莫西芬(即三苯氧胺)适用于各种生理期包括绝经前及绝经后的乳腺癌患者。近年来，尽管他莫西芬在绝经后人群中的治疗优势被第三代芳香化酶抑制剂所超越，但对绝经前乳腺癌患者来说，它依然是最标准的内分泌治疗药物。对绝经后不宜使用芳香化酶抑制剂的患者也仍然首选他莫西芬治疗。绝经的确切概念应该是大于60岁或卵巢去势后，对于部分因治疗停经或自然停经而年龄未到60岁的患者，应该根据其雌激素水平化验结果来确定其是否达到绝经状态。阿那曲唑、来曲唑、依西美坦三种药物是绝经后乳腺癌患者内分泌治疗最常用的药物。三个药物的疗效区别尚无报道，在安全性方面有所不同。医生会根据患者的具体情况选择。
最后需要说明的是，以上提供的只是一些常见的、普遍性的临床用药选择。在实践中，医生会根据患者的特点及最新的医学发展动向而制订个性化的治疗方案，所以，建议乳腺癌患者和主治医生保持充分沟通，并积极配合其制订个性化治疗方案。
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内分泌治疗药物的常见副作用有哪些，怎么防治?
问内分泌治疗所用的药物有副作用吗，如果有可防治吗?
答 常言道：是药三分毒。尽管内分泌治疗是乳腺癌治疗中最温和的一种治疗手段，但它同样会产生一定的毒副作用。了解了内分泌治疗作用的机制，我们不难理解所用的内分泌治疗手段因为干扰了体内雌激素的产生和摄取，从而产生与绝经期相类似的症状，如潮热、出汗、阴道干燥、恶心等。绝经后乳腺癌患者所使用的芳香化酶抑制剂与他莫西芬相比在耐受性上有了整体改善。但由于此类患者多为老年患者，往往存在骨关节健康问题。在药物降低体内雌激素水平后，进一步影响骨健康，从而会引起骨密度降低、骨关节疼痛等副作用，甚至发生骨质疏松及脆性骨折。
对于内分泌治疗中所出现的类更年期症状，一般程度较轻，可不必处理，随着机体耐受性的增强会慢慢适应并好转。如果症状明显，除生活方式调理外，可以配合中药治疗，我们以疏肝凉血、养阴退热为法取得了较好的疗效。近年来，随着芳香化酶抑制剂的广泛应用，关于芳香化酶抑制剂所致的骨健康问题也日益受到广大患者及医务工作者的关注。美国肿瘤年会专家建议使用芳香化酶抑制剂之前，应该常规测定患者的骨密度情况，骨密度较低的患者应该在服用芳香化酶抑制剂的同时注意生活方式调理，如喝牛奶、晒太阳、戒烟酒、多锻炼等，并补充钙剂、维生素D：对于骨质疏松患者应慎用芳香化酶抑制剂，在注意生活方式及补钙的同时配合双磷酸盐治疗。我们在临床上发现，一些补肾壮骨中药具有植物性雌激素样作用，对体内雌激素水平具有双向调节作用，配合芳香化酶抑制剂可以有效地减轻其指节僵硬、腰膝酸痛等骨关节症状，同时能防治骨丢失，维护骨密度。
中日友好医院中医肿瘤科主任医师 万冬桂, http://www.100md.com
近一段时期内，有不少读者向本刊咨询有关乳腺癌内分泌治疗的问题，由于篇幅所限，不能一一回答。我们对读者咨询的内容进行了归纳，特请中日友好医院中医肿瘤科万冬桂主任医师撰文答复。
什么是乳腺癌内分泌治疗?
问 乳腺癌手术后进行化疗和放疗，为什么还要采取内分泌治疗，什么叫内分泌治疗?
答 乳腺癌是和雌激素水平相关的一种疾病。人体内分泌的雌激素可能会促进某些乳腺癌细胞的生长。尽管手术及其后续的系列治疗如化疗、放疗等有可能已经清除了体内绝大多数癌细胞，但尚不能完全杀灭癌细胞，癌症复发转移的风险依然存在。内分泌治疗就是通过某些药物或某些治疗手段如手术等来降低或消除体内雌激素水平，从而达到抑制乳腺癌生长的目的。
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我们知道，女性体内雌激素生成有两个重要途径，绝经前妇女95%的雌激素来源于卵巢；绝经后妇女卵巢停止分泌雌激素，故体内雌激素来源于肾上腺、脂肪、肌肉和肝脏，另外乳腺肿瘤患者的肿瘤细胞所分泌的雌激素前期物质如雄激素，可经芳香化酶转化成雌激素。乳腺癌的各种内分泌治疗方法就是根据患者不同的阶段、运用不同的机制对雌激素的生成进行抑制、阻断或下调其水平。
对于绝经前的乳腺癌患者，抑制其卵巢功能非常关键，常用的方法有：药物去势、手术去势和放疗去势，前两种方法临床应用最多。
对于绝经后的乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂可以抑制外周雄激素向雌激素的转换，从而降低体内雌激素的水平。阿那曲唑、来曲唑、依西美坦均为此类药物。
内分泌治疗与手术、放疗、化疗相比，是乳腺癌最温和的一种治疗方式，因为目前绝大多数内分泌治疗药物都为口服药。所以，患者只要养成良好的服药习惯：每天定时服药，坚持长期用药，就可能有效防治乳腺癌。
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内分泌药物治疗的疗程一般较长，多为5年，某些高危患者甚至需要服用更长时间，可达7～10年。因为一旦停止使用药物，雌激素将重新生成，体内雌激素水平上升，可能为残余的乳腺癌细胞的生长提供“营养”，导致乳腺癌复发。
哪些乳腺癌患者适合内分泌治疗?
问 目前绝大多数内分泌治疗都以口服药物为主，如他莫西芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等，且需要较长时间服用，那么我们应该怎么选择呢?
答 乳腺癌的治疗需讲求规范化与个体化相结合，医生需根据患者的具体情况如病情的危险程度、内分泌治疗的敏感性、年龄、基础疾病及合并症等来制订适用于患者本人的综合治疗方案。
首先，内分泌治疗并非对所有乳腺癌患者都适宜。只有当患者的乳腺癌细胞对激素敏感，也就是临床所说的激素受体阳性的患者，才会从内分泌治疗中获益。激素受体一般指雌激素受体和孕激素受体，内分泌治疗对二者都呈阳性的乳腺癌有效率达60%～80%，而二者都呈阴性的患者用内分泌治疗有效率在10%以下，呈一阴一阳的患者的疗效则介于二者之间。因此在决定内分泌治疗之前，需要明确其雌激素受体的情况，一般从手术切除后病理报告中可以得知。
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其次，对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗的选择也会因每位患者的生理和病理情况而有所不同。临床上医生选择药物的一个重要因素是患者的月经状况。由于绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此她们的药物使用方案也会有所不同。他莫西芬(即三苯氧胺)适用于各种生理期包括绝经前及绝经后的乳腺癌患者。近年来，尽管他莫西芬在绝经后人群中的治疗优势被第三代芳香化酶抑制剂所超越，但对绝经前乳腺癌患者来说，它依然是最标准的内分泌治疗药物。对绝经后不宜使用芳香化酶抑制剂的患者也仍然首选他莫西芬治疗。绝经的确切概念应该是大于60岁或卵巢去势后，对于部分因治疗停经或自然停经而年龄未到60岁的患者，应该根据其雌激素水平化验结果来确定其是否达到绝经状态。阿那曲唑、来曲唑、依西美坦三种药物是绝经后乳腺癌患者内分泌治疗最常用的药物。三个药物的疗效区别尚无报道，在安全性方面有所不同。医生会根据患者的具体情况选择。
最后需要说明的是，以上提供的只是一些常见的、普遍性的临床用药选择。在实践中，医生会根据患者的特点及最新的医学发展动向而制订个性化的治疗方案，所以，建议乳腺癌患者和主治医生保持充分沟通，并积极配合其制订个性化治疗方案。
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内分泌治疗药物的常见副作用有哪些，怎么防治?
问内分泌治疗所用的药物有副作用吗，如果有可防治吗?
答 常言道：是药三分毒。尽管内分泌治疗是乳腺癌治疗中最温和的一种治疗手段，但它同样会产生一定的毒副作用。了解了内分泌治疗作用的机制，我们不难理解所用的内分泌治疗手段因为干扰了体内雌激素的产生和摄取，从而产生与绝经期相类似的症状，如潮热、出汗、阴道干燥、恶心等。绝经后乳腺癌患者所使用的芳香化酶抑制剂与他莫西芬相比在耐受性上有了整体改善。但由于此类患者多为老年患者，往往存在骨关节健康问题。在药物降低体内雌激素水平后，进一步影响骨健康，从而会引起骨密度降低、骨关节疼痛等副作用，甚至发生骨质疏松及脆性骨折。
对于内分泌治疗中所出现的类更年期症状，一般程度较轻，可不必处理，随着机体耐受性的增强会慢慢适应并好转。如果症状明显，除生活方式调理外，可以配合中药治疗，我们以疏肝凉血、养阴退热为法取得了较好的疗效。近年来，随着芳香化酶抑制剂的广泛应用，关于芳香化酶抑制剂所致的骨健康问题也日益受到广大患者及医务工作者的关注。美国肿瘤年会专家建议使用芳香化酶抑制剂之前，应该常规测定患者的骨密度情况，骨密度较低的患者应该在服用芳香化酶抑制剂的同时注意生活方式调理，如喝牛奶、晒太阳、戒烟酒、多锻炼等，并补充钙剂、维生素D：对于骨质疏松患者应慎用芳香化酶抑制剂，在注意生活方式及补钙的同时配合双磷酸盐治疗。我们在临床上发现，一些补肾壮骨中药具有植物性雌激素样作用，对体内雌激素水平具有双向调节作用，配合芳香化酶抑制剂可以有效地减轻其指节僵硬、腰膝酸痛等骨关节症状，同时能防治骨丢失，维护骨密度。
中日友好医院中医肿瘤科主任医师 万冬桂, http://www.100md.com