治疗糖尿病需“量体裁衣”
去年10月,国际糖尿病联合会公布了最新数据,全球糖尿病患者人数已经达到了惊人的数字——2.85亿,其中超过半数属于20～60岁人群。糖尿病威胁着人们的健康和国家的经济,已成为全世界要共同面对的问题。
尿病的治疗理念在近几年有了很大的变化,最根本的变化是提倡“个体化治疗”,我们要根据患者的具体情况制订治疗方案、选择药物、确定血糖控制目标乃至检测频率。
治疗方案强调个性化
目前治疗2型糖尿病,阶梯式疗法和胰岛素强化疗法较为多见,究竟应该选择哪种治疗方案呢?答案就是:选择最适合自己的。
糖尿病的阶梯式疗法:从饮食、运动控制到单药口服,再到联合用药,最后使用胰岛素。
尽管强调治疗方案的个性化,但前提是要遵循治疗原则。首先,明确患者的具体情况,包括体重、生活方式、血糖水平、重要器官的功能及并发症等,然后先推荐患者应采用什么样的饮食和运动形式,再选择合理的药物,包括口服降糖药和胰岛素。基本原则是饮食和运动可以控制的不选择药物,口服药能控制的不选择胰岛素。
在此原则上,就可以根据患者个人的情况来选择治疗方法了。对于新诊断的空腹及餐后血糖不是很高的患者,如果肥胖,主张先进行饮食控制和运动治疗,因为这类患者存在的主要问题是胰岛素抵抗而不是胰岛素缺乏,当患者通过这两种方法减轻体重后,其胰岛素抵抗就会减轻,有很多患者体重减轻后血糖就能降至正常水平,几年之内都不会发生糖尿病,这类患者适用于“阶梯式疗法”。
如果初诊时2型糖尿病患者就是“三多一少”(多饮、多食、多尿,体重减轻)症状明显,空腹血糖和餐后血糖显著升高,糖化血红蛋白(HbA1c)较高,那就适用于胰岛素强化治疗了。持续升高的血糖一方面使得胰岛B细胞疲惫不堪,另一方面又会影响周围组织对胰岛素的敏感性,使周围组织胰岛素抵抗加重,结果体内的葡萄糖代谢呈现恶性循环,这就是所谓“高葡萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是B细胞功能减退的结果,也是其恶化的诱因。胰岛素强化治疗就是采用外源性胰岛素治疗,尽量模拟健康人体生理胰岛素分泌模式,使血糖达到理想水平。在初发的2型糖尿病患者中立即开始胰岛素强化治疗,这个理念是国外学者先提出来的,这一观点打破了以往传统治疗思路,提出对于部分血糖显著升高的初发2型糖尿病患者,开始就进行一段时间的胰岛素强化治疗。这种治疗方案的收益在随后的大量临床试验和实践中得到了验证。
更要引起注视的是,治疗糖尿病的同时还要全面控制危险因素,包括血压、血脂、血糖和体重等。
药物选择有的放矢
药物治疗是目前使用最多也最有效的治疗糖尿病的方法。每一种药物都有其针对性。
口服降糖药
主要包括几大类:
胰岛素促泌剂分为磺脲类和非磺脲类。这类药物能促进胰岛素分泌,降低血糖,适用于胰岛B细胞功能尚好的患者。其中非磺脲类促泌剂还可以有效模拟健康人胰岛素分泌模式。两种药物共同的副作用是低血糖。
双胍类双胍类药物是糖尿病指南中推荐的一线用药,它能够帮助减轻体重,增加胰岛素敏感性,特别适用于肥胖的糖尿病患者。其主要副作用是胃肠道反应。
胰岛素增敏剂主要作用是增加胰岛素敏感性,帮助患者更好地利用胰岛素。主要副作用是水肿和体重增加。
葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂能延缓食物的消化和葡萄糖在小肠的吸收,帮助降低餐后血糖。其主要副作用是腹胀、胃肠道排气增多。
胰岛素和胰岛素类似物
它们能使严重高血糖患者的血糖得到理想控制。以前临床上常用短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素等。近几年,出现了胰岛素类似物,不仅能更好地控制血糖,还能减少低血糖的风险。注射胰岛素的患者要注意自我监测血糖水平,避免低血糖的发生。胰岛素有增加体重的作用,肥胖的糖尿病患者可选择双胍类药物联合应用。
另外,还有新的药物正在研制阶段,它是针对胰高血糖素样肽-1的一类药物。这类药物可以促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,有效降低血糖,不增加体重且低血糖的发生率低,是2型糖尿病患者未来的新选择。
糖尿病的药物种类多,作用各有不同,糖尿病患者选择药物时要针对个人情况有的放矢。患者是胖是瘦,空腹血糖高还是餐后血糖高,胰岛功能好不好,肝、肾功能好不好,这些都是必须考虑的因素。所以糖尿病患者必须在医生的指导下用药,绝不能自行到药店买药使用,否则不但疗效不能保证,还有很大的风险。
控制目标因人而异
通过治疗糖尿病患者要把血糖控制在什么范围内,还是要因人而异。对于中青年人来说,要严格控制血糖,尽量达到正常水平,以减少糖尿病并发症的发生率。而老年人、儿童和伴有其他疾病的高危人群,由于低血糖带来的风险较大,不必太严格控制血糖,一般空腹血糖控制在8mmol/L(毫摩尔/升)以内,餐后2小时血糖控制在10 mmol/L以内就可以了。
饮食控制和运动治疗
无论采用哪种治疗方案,选用何种药物,饮食控制和运动治疗都是坚实的基础。
有些患者感觉饮食控制很难坚持,其实掌握了方法就不困难。餐后血糖是衡量糖尿病病情控制的一个重要指标,它与糖尿病大血管病变、微血管病变、视网膜病变及心血管疾病密切相关,控制好餐后血糖对糖尿病患者来说是一个难题。一般来说我们用升糖指数来表示食物对血糖的影响,如果将升糖指数低的食物混合搭配,就完全可以控制好餐后血糖。下面推荐几种搭配方法:
主副搭配:主食同副食搭配,如米饭单独吃,其血糖生成指数为83.2;米饭同鱼混合在一起,血糖生成指数仅为37.0,下降了一大半。
粗细搭配:粗粮的血糖生成指数普遍比细粮低,粗、细粮混合吃就可以减缓细粮引起餐后血糖升高的幅度。
增加纤维:膳食纤维可减缓餐后血糖升高,如煮早餐面条时加入蔬菜就比单独吃面条好,因为蔬菜中含有大量的膳食纤维。
再推荐给大家一些升糖指数较低的食物:谷类中的大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、玉米等;奶类中的牛奶、低脂奶粉等;根茎类中的魔芋、芋头等;豆类中的黄豆、绿豆、豌豆等;水果中的橘子、苹果、樱桃、杨桃、柚子等。
运动治疗在2型糖尿病的治疗中也占有重要地位。运动能增加胰岛素敏感性,可以改善血糖控制,有利于减轻体重、改善心血管功能。但运动同样要因人而异,应根据年龄、身体条件、病情等具体情况选择适合的运动方式和强度,一般以轻、中度体力活动,如快走、太极拳、慢跑、游泳等为好,每周锻炼3～4次,每次20～30分钟为宜。但是合并各种急性感染,伴有心功能不全、心律失常、严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重眼底病变、新近血栓、血压明显增高的患者,运动治疗应严格遵医嘱进行。, 百拇医药(母义明)
尿病的治疗理念在近几年有了很大的变化,最根本的变化是提倡“个体化治疗”,我们要根据患者的具体情况制订治疗方案、选择药物、确定血糖控制目标乃至检测频率。
治疗方案强调个性化
目前治疗2型糖尿病,阶梯式疗法和胰岛素强化疗法较为多见,究竟应该选择哪种治疗方案呢?答案就是:选择最适合自己的。
糖尿病的阶梯式疗法:从饮食、运动控制到单药口服,再到联合用药,最后使用胰岛素。
尽管强调治疗方案的个性化,但前提是要遵循治疗原则。首先,明确患者的具体情况,包括体重、生活方式、血糖水平、重要器官的功能及并发症等,然后先推荐患者应采用什么样的饮食和运动形式,再选择合理的药物,包括口服降糖药和胰岛素。基本原则是饮食和运动可以控制的不选择药物,口服药能控制的不选择胰岛素。
在此原则上,就可以根据患者个人的情况来选择治疗方法了。对于新诊断的空腹及餐后血糖不是很高的患者,如果肥胖,主张先进行饮食控制和运动治疗,因为这类患者存在的主要问题是胰岛素抵抗而不是胰岛素缺乏,当患者通过这两种方法减轻体重后,其胰岛素抵抗就会减轻,有很多患者体重减轻后血糖就能降至正常水平,几年之内都不会发生糖尿病,这类患者适用于“阶梯式疗法”。
如果初诊时2型糖尿病患者就是“三多一少”(多饮、多食、多尿,体重减轻)症状明显,空腹血糖和餐后血糖显著升高,糖化血红蛋白(HbA1c)较高,那就适用于胰岛素强化治疗了。持续升高的血糖一方面使得胰岛B细胞疲惫不堪,另一方面又会影响周围组织对胰岛素的敏感性,使周围组织胰岛素抵抗加重,结果体内的葡萄糖代谢呈现恶性循环,这就是所谓“高葡萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是B细胞功能减退的结果,也是其恶化的诱因。胰岛素强化治疗就是采用外源性胰岛素治疗,尽量模拟健康人体生理胰岛素分泌模式,使血糖达到理想水平。在初发的2型糖尿病患者中立即开始胰岛素强化治疗,这个理念是国外学者先提出来的,这一观点打破了以往传统治疗思路,提出对于部分血糖显著升高的初发2型糖尿病患者,开始就进行一段时间的胰岛素强化治疗。这种治疗方案的收益在随后的大量临床试验和实践中得到了验证。
更要引起注视的是,治疗糖尿病的同时还要全面控制危险因素,包括血压、血脂、血糖和体重等。
药物选择有的放矢
药物治疗是目前使用最多也最有效的治疗糖尿病的方法。每一种药物都有其针对性。
口服降糖药
主要包括几大类:
胰岛素促泌剂分为磺脲类和非磺脲类。这类药物能促进胰岛素分泌,降低血糖,适用于胰岛B细胞功能尚好的患者。其中非磺脲类促泌剂还可以有效模拟健康人胰岛素分泌模式。两种药物共同的副作用是低血糖。
双胍类双胍类药物是糖尿病指南中推荐的一线用药,它能够帮助减轻体重,增加胰岛素敏感性,特别适用于肥胖的糖尿病患者。其主要副作用是胃肠道反应。
胰岛素增敏剂主要作用是增加胰岛素敏感性,帮助患者更好地利用胰岛素。主要副作用是水肿和体重增加。
葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂能延缓食物的消化和葡萄糖在小肠的吸收,帮助降低餐后血糖。其主要副作用是腹胀、胃肠道排气增多。
胰岛素和胰岛素类似物
它们能使严重高血糖患者的血糖得到理想控制。以前临床上常用短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素等。近几年,出现了胰岛素类似物,不仅能更好地控制血糖,还能减少低血糖的风险。注射胰岛素的患者要注意自我监测血糖水平,避免低血糖的发生。胰岛素有增加体重的作用,肥胖的糖尿病患者可选择双胍类药物联合应用。
另外,还有新的药物正在研制阶段,它是针对胰高血糖素样肽-1的一类药物。这类药物可以促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,有效降低血糖,不增加体重且低血糖的发生率低,是2型糖尿病患者未来的新选择。
糖尿病的药物种类多,作用各有不同,糖尿病患者选择药物时要针对个人情况有的放矢。患者是胖是瘦,空腹血糖高还是餐后血糖高,胰岛功能好不好,肝、肾功能好不好,这些都是必须考虑的因素。所以糖尿病患者必须在医生的指导下用药,绝不能自行到药店买药使用,否则不但疗效不能保证,还有很大的风险。
控制目标因人而异
通过治疗糖尿病患者要把血糖控制在什么范围内,还是要因人而异。对于中青年人来说,要严格控制血糖,尽量达到正常水平,以减少糖尿病并发症的发生率。而老年人、儿童和伴有其他疾病的高危人群,由于低血糖带来的风险较大,不必太严格控制血糖,一般空腹血糖控制在8mmol/L(毫摩尔/升)以内,餐后2小时血糖控制在10 mmol/L以内就可以了。
饮食控制和运动治疗
无论采用哪种治疗方案,选用何种药物,饮食控制和运动治疗都是坚实的基础。
有些患者感觉饮食控制很难坚持,其实掌握了方法就不困难。餐后血糖是衡量糖尿病病情控制的一个重要指标,它与糖尿病大血管病变、微血管病变、视网膜病变及心血管疾病密切相关,控制好餐后血糖对糖尿病患者来说是一个难题。一般来说我们用升糖指数来表示食物对血糖的影响,如果将升糖指数低的食物混合搭配,就完全可以控制好餐后血糖。下面推荐几种搭配方法:
主副搭配:主食同副食搭配,如米饭单独吃,其血糖生成指数为83.2;米饭同鱼混合在一起,血糖生成指数仅为37.0,下降了一大半。
粗细搭配:粗粮的血糖生成指数普遍比细粮低,粗、细粮混合吃就可以减缓细粮引起餐后血糖升高的幅度。
增加纤维:膳食纤维可减缓餐后血糖升高,如煮早餐面条时加入蔬菜就比单独吃面条好,因为蔬菜中含有大量的膳食纤维。
再推荐给大家一些升糖指数较低的食物:谷类中的大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、玉米等;奶类中的牛奶、低脂奶粉等;根茎类中的魔芋、芋头等;豆类中的黄豆、绿豆、豌豆等;水果中的橘子、苹果、樱桃、杨桃、柚子等。
运动治疗在2型糖尿病的治疗中也占有重要地位。运动能增加胰岛素敏感性,可以改善血糖控制,有利于减轻体重、改善心血管功能。但运动同样要因人而异,应根据年龄、身体条件、病情等具体情况选择适合的运动方式和强度,一般以轻、中度体力活动,如快走、太极拳、慢跑、游泳等为好,每周锻炼3～4次,每次20～30分钟为宜。但是合并各种急性感染,伴有心功能不全、心律失常、严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重眼底病变、新近血栓、血压明显增高的患者,运动治疗应严格遵医嘱进行。, 百拇医药(母义明)