你了解强直性脊椎炎吗?(1)
直性脊柱炎是一种以骶髂
关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病。强直性脊柱炎在我国是一种常见病，发病率为0.3%～0.5%。发病年龄自10岁至40岁最多，20岁至30岁为高峰年龄。45～50岁以后发病者称为晚起病强直性脊柱炎，症状常常不典型。以男性多发，男女发病之比约为2.5--4.1：1。强直性脊柱炎发生的确切病因尚未完全阐明，目前已知其与家族遗传因素有一定相关性。但其发病并不完全由遗传决定，感染，潮湿与寒冷的生活环境、外伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等因素亦可能与发病有关。
患者和家属经常会问医生“强直性脊柱炎是否会遗传?”目前已有大量的资料及研究显示，本病有明显的家族聚集倾向，与一种名叫HLA-B27的抗原密切相关。在HLA—B27阳性患者的一级亲属患病率为24.2%，比健康人群高出120倍。
那么您可能会问HLA—B27是什么，阳性就一定是强直性脊柱炎吗?HLA是人类白细胞抗原的缩写，HLA-B27是HLA—B系列中的第27个位点。强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率确实高，在85%～95%之间。但并不是所有的强直性脊柱炎患者HLA-B27都为阳性：而且在HLA—B27阳性人群中，强直性脊柱炎的患病率也仅为20%左右。所以不能认为HLA-B27阳性是强直性脊柱炎确诊的绝对条件。相反，即使HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎。只能说HLA-B27在强直性脊柱炎的诊断上有重要的参考价值。
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得了强直性脊柱炎会出现什么症状
强直性脊柱炎起病比较隐匿，进展缓慢。其常见症状有如下几点
1.下腰痛和晨僵 其发生率在90%左右，这种疼痛开始感觉为深部臀区痛，为钝痛，部位不明确，可放射到大转子区域或大腿背侧的下端。疼痛可因咳嗽、打喷嚏或其他使腰背突然扭转的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。晨僵是常见的症状，患者早起后出现腰部僵硬，活动后才可以减轻。
2.肌健、韧带骨附着点炎症 为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节(胸骨与肋骨连结处)等部位的附着点发炎，患者可出现胸痛，有时可误诊为胸膜炎、心包炎或心绞痛。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。
3.外周关节症状受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。
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4.胃骼外的症状全身症状有疲倦、体重下降，低热。眼炎是最常见的关节外表现，通常为眼部红肿、疼痛及视力损害，也可有畏光、流泪。还可有心脏、肺部、肾脏、耳部、神经系统受累的相应症状。
应做哪些实验室及辅助检查
强直性脊柱炎目前尚无对诊断具有决定意义的化验检查，但血沉、C反应蛋白等炎症因子，免疫球蛋白，HLA-B27等检查，对诊断有不同程度的参考意义。×线片在强直性脊柱炎的诊断上具有重要意义。典型的×线改变主要见于中轴骨骼，特别是骶髂关节、椎间关节，肋椎关节等，其中骶髂关节改变出现最早，最具特征性。许多×线改变对诊断具有重要价值，比如骶髂关节的改变、脊柱的方椎和竹节样变，肌腱附着部的骨炎等。但此检查存在一定局限性，在疾病早期x线片可能无变化。因此，不能认为X线片骶髂关节正常就可以完全排除强直性脊柱炎。
骶髂关节及脊柱的磁共振检查对疑诊强直性脊柱炎而×线片正常的患者具有重要提示价值。患者在出现腰背疼痛等症状之后的相当长一段时间内，可能并不出现明确的X线异常，这个时间段甚至可达5-10年。而磁共振检查则可以在疾病早期发现关节炎症，因此对早期诊断非常有意义。
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如何确诊强直性脊柱炎
国内多采用1984年修订的纽约标准，但此标准对早期诊断敏感性低。
2009年国际上又提出了中轴型脊柱关节病的分类标准。起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述其中一种标准①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的脊柱关节病特征：②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他脊柱关节病特征。脊柱关节病特征包括炎性背痛；关节炎；起止点炎(跟腱)眼葡萄膜炎；指(趾)炎；银屑病；克罗恩病/溃疡性结肠炎；对非甾体消炎药反应良好脊柱关节病家族史HLA-B27阳性；C反应蛋白升高。
强直性脊柱炎需要和其他有腰背痛及骶髂关节炎的疾病相鉴别，比如椎间盘突出，弥漫性特发性骨肥厚，致密性骶髂关节炎、骶髂关节结核等。
如何治疗强直性脊柱炎
治疗目标 治疗强直性脊柱炎的目标是①缓解症状和体征——消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。②恢复功能——最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度和工作能力。③防止关节损伤——要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的新骨形成、骨质破坏，骨性强直和脊柱变形。④提高患者生活质量——如避免疾病影响工作，造成病退等。⑤防止脊柱疾病的并发症——脊柱骨折，屈曲性挛缩，特别是颈椎。
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治疗方案及原则 强直性脊柱炎目前尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，则可控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
1.非药物治疗
对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉，增加肺活量，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。
站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。
建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。
2.药物治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期还是晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对强直性脊柱炎的疗效大致相当。非甾体抗炎药不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿及过敏反应等。同, http://www.100md.com(王国春 赵千子)
关节和脊柱关节的慢性进行性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的全身性疾病。强直性脊柱炎在我国是一种常见病，发病率为0.3%～0.5%。发病年龄自10岁至40岁最多，20岁至30岁为高峰年龄。45～50岁以后发病者称为晚起病强直性脊柱炎，症状常常不典型。以男性多发，男女发病之比约为2.5--4.1：1。强直性脊柱炎发生的确切病因尚未完全阐明，目前已知其与家族遗传因素有一定相关性。但其发病并不完全由遗传决定，感染，潮湿与寒冷的生活环境、外伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等因素亦可能与发病有关。
患者和家属经常会问医生“强直性脊柱炎是否会遗传?”目前已有大量的资料及研究显示，本病有明显的家族聚集倾向，与一种名叫HLA-B27的抗原密切相关。在HLA—B27阳性患者的一级亲属患病率为24.2%，比健康人群高出120倍。
那么您可能会问HLA—B27是什么，阳性就一定是强直性脊柱炎吗?HLA是人类白细胞抗原的缩写，HLA-B27是HLA—B系列中的第27个位点。强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率确实高，在85%～95%之间。但并不是所有的强直性脊柱炎患者HLA-B27都为阳性：而且在HLA—B27阳性人群中，强直性脊柱炎的患病率也仅为20%左右。所以不能认为HLA-B27阳性是强直性脊柱炎确诊的绝对条件。相反，即使HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎。只能说HLA-B27在强直性脊柱炎的诊断上有重要的参考价值。
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得了强直性脊柱炎会出现什么症状
强直性脊柱炎起病比较隐匿，进展缓慢。其常见症状有如下几点
1.下腰痛和晨僵 其发生率在90%左右，这种疼痛开始感觉为深部臀区痛，为钝痛，部位不明确，可放射到大转子区域或大腿背侧的下端。疼痛可因咳嗽、打喷嚏或其他使腰背突然扭转的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。晨僵是常见的症状，患者早起后出现腰部僵硬，活动后才可以减轻。
2.肌健、韧带骨附着点炎症 为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节(胸骨与肋骨连结处)等部位的附着点发炎，患者可出现胸痛，有时可误诊为胸膜炎、心包炎或心绞痛。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。
3.外周关节症状受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。
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4.胃骼外的症状全身症状有疲倦、体重下降，低热。眼炎是最常见的关节外表现，通常为眼部红肿、疼痛及视力损害，也可有畏光、流泪。还可有心脏、肺部、肾脏、耳部、神经系统受累的相应症状。
应做哪些实验室及辅助检查
强直性脊柱炎目前尚无对诊断具有决定意义的化验检查，但血沉、C反应蛋白等炎症因子，免疫球蛋白，HLA-B27等检查，对诊断有不同程度的参考意义。×线片在强直性脊柱炎的诊断上具有重要意义。典型的×线改变主要见于中轴骨骼，特别是骶髂关节、椎间关节，肋椎关节等，其中骶髂关节改变出现最早，最具特征性。许多×线改变对诊断具有重要价值，比如骶髂关节的改变、脊柱的方椎和竹节样变，肌腱附着部的骨炎等。但此检查存在一定局限性，在疾病早期x线片可能无变化。因此，不能认为X线片骶髂关节正常就可以完全排除强直性脊柱炎。
骶髂关节及脊柱的磁共振检查对疑诊强直性脊柱炎而×线片正常的患者具有重要提示价值。患者在出现腰背疼痛等症状之后的相当长一段时间内，可能并不出现明确的X线异常，这个时间段甚至可达5-10年。而磁共振检查则可以在疾病早期发现关节炎症，因此对早期诊断非常有意义。
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如何确诊强直性脊柱炎
国内多采用1984年修订的纽约标准，但此标准对早期诊断敏感性低。
2009年国际上又提出了中轴型脊柱关节病的分类标准。起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述其中一种标准①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的脊柱关节病特征：②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他脊柱关节病特征。脊柱关节病特征包括炎性背痛；关节炎；起止点炎(跟腱)眼葡萄膜炎；指(趾)炎；银屑病；克罗恩病/溃疡性结肠炎；对非甾体消炎药反应良好脊柱关节病家族史HLA-B27阳性；C反应蛋白升高。
强直性脊柱炎需要和其他有腰背痛及骶髂关节炎的疾病相鉴别，比如椎间盘突出，弥漫性特发性骨肥厚，致密性骶髂关节炎、骶髂关节结核等。
如何治疗强直性脊柱炎
治疗目标 治疗强直性脊柱炎的目标是①缓解症状和体征——消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。②恢复功能——最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度和工作能力。③防止关节损伤——要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的新骨形成、骨质破坏，骨性强直和脊柱变形。④提高患者生活质量——如避免疾病影响工作，造成病退等。⑤防止脊柱疾病的并发症——脊柱骨折，屈曲性挛缩，特别是颈椎。
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治疗方案及原则 强直性脊柱炎目前尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，则可控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
1.非药物治疗
对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉，增加肺活量，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。
站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗。
建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。
2.药物治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期还是晚期强直性脊柱炎患者的症状治疗都是首选的。抗炎药种类繁多，但对强直性脊柱炎的疗效大致相当。非甾体抗炎药不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少，水肿及过敏反应等。同, http://www.100md.com(王国春 赵千子)