慢性前列腺炎中医辨证治疗(上)
慢性前列腺炎是成年男性的常见病，患病率为10%左右，有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期受到过前列腺炎的影响。虽然它不会直接威胁患者的生命，但会给患者的精神心理造成极大伤害，严重影响患者的生活质量。在我国，慢性前列腺炎是20～50岁男性到男科就诊的最常见原因，约占男科门诊患者总数的1/3。
慢性前列腺炎的临床症状比较复杂，缺乏特征性，概括为以下4个方面：①骨盆生殖区域疼痛或不适，可见于会阴、小腹、腰骶部、阴茎头、尿道、肛门周围等部位。②排尿异常，可表现为尿频、尿急、尿痛、尿不净、夜尿增多等。③对生育及性功能的影响。研究发现，男性不育患者中约30%被诊断为慢性前列腺炎，远远高于人群的患病率，因此，慢性前列腺炎是男性不育的可能相关因素。我们临床调查发现，超过60%的慢性前列腺炎患者出现不同程度的阴茎勃起功能障碍、性欲减退及早泄等。④对精神心理的影响。由于久治不愈，患者可能出现失眠、焦虑、抑郁、记忆力下降等。
为了规范和指导临床诊疗及研究，1995年美国国立卫生研究院制定了一种新的分类方法。Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎。前列腺急性感染，起病急，表现为高热，尿频，尿急，尿痛，血尿，会阴或小腹胀痛明显等，尿液中白细胞数量升高，血液或，和尿液中的细菌培养阳性，临床少见。Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎。可表现为反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺液白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，是最常见的类型，主要表现为长期、反复的骨盆生殖区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有排尿异常和性功能障碍等，前列腺液细菌培养结果阴性。Ⅳ型：无症状性炎症性前列腺炎。无主观症状，因其他疾病行前列腺有关检查时发现炎症证据。
慢性前列腺炎的发病机制还不十分清楚。除病原体感染外，还可能包括排尿功能失调、精神心理因素，神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激，盆腔相关疾病等。调查发现，年龄、吸烟、饮酒、性伴侣情况、文化程度。民族，情绪等因素与其有关；受凉是Ⅲ型诱发，加重及反复的重要因素。目前认为，它不是一个独立的疾病，而是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。
慢性前列腺炎的治疗是经验性的，常用的药物为抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎药、植物制剂等，常用的物理疗法包括前列腺按摩、热疗、生物反馈等，疗效均不能令人满意，且过度治疗和滥用抗生素的问题比较突出。
中医认为，本病大多由七情内郁，相火妄动，所愿不随，或忍精不射，肾火郁而不散；或外邪滋扰，湿热从精道内侵：或饮食不节，脾胃运化水液失司，酿湿化热，致下焦湿热蕴阻；或久卧湿冷之地，感受寒湿邪气，致使厥阴经脉受阻，久则气血瘀滞，脉络受阻；甚或病久伤及脾肾，脾虚则湿不得化，肾虚则开阖无度。肾阴耗损，可出现阴虚火旺证候；体质偏阳虚者，易见肾阳不足之象。
中医辨证论治有明显的特色和优势，治疗方法包括内治、外治等。常见的中医基本证型可分为湿热蕴结证、气滞血瘀证、肝气郁结证、寒湿凝滞证，中气不足证、阴虚火旺证和肾阳不足证等。
内治 湿热蕴结证
证候尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿末或大便时偶有白浊，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻，脉滑。直肠指诊：前列腺饱满，压痛明显，前列腺液较多。
治法 清热利湿。
方药八正散、龙胆泻肝汤加减。
黄柏10克，土茯苓30克，苍术10克，川牛膝15克，车前子10克，扁蓄10克，王不留行15克，益母草15克，白茅根15克，生甘草6克。
热毒炽盛者，加蒲公英15克，败酱草15克，野菊花10克；会阴及小腹部胀痛者，加生黄芪20克，白芷10克，虎杖20克。(待续), http://www.100md.com(李兰群)
慢性前列腺炎的临床症状比较复杂，缺乏特征性，概括为以下4个方面：①骨盆生殖区域疼痛或不适，可见于会阴、小腹、腰骶部、阴茎头、尿道、肛门周围等部位。②排尿异常，可表现为尿频、尿急、尿痛、尿不净、夜尿增多等。③对生育及性功能的影响。研究发现，男性不育患者中约30%被诊断为慢性前列腺炎，远远高于人群的患病率，因此，慢性前列腺炎是男性不育的可能相关因素。我们临床调查发现，超过60%的慢性前列腺炎患者出现不同程度的阴茎勃起功能障碍、性欲减退及早泄等。④对精神心理的影响。由于久治不愈，患者可能出现失眠、焦虑、抑郁、记忆力下降等。
为了规范和指导临床诊疗及研究，1995年美国国立卫生研究院制定了一种新的分类方法。Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎。前列腺急性感染，起病急，表现为高热，尿频，尿急，尿痛，血尿，会阴或小腹胀痛明显等，尿液中白细胞数量升高，血液或，和尿液中的细菌培养阳性，临床少见。Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎。可表现为反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，前列腺液白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，是最常见的类型，主要表现为长期、反复的骨盆生殖区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有排尿异常和性功能障碍等，前列腺液细菌培养结果阴性。Ⅳ型：无症状性炎症性前列腺炎。无主观症状，因其他疾病行前列腺有关检查时发现炎症证据。
慢性前列腺炎的发病机制还不十分清楚。除病原体感染外，还可能包括排尿功能失调、精神心理因素，神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激，盆腔相关疾病等。调查发现，年龄、吸烟、饮酒、性伴侣情况、文化程度。民族，情绪等因素与其有关；受凉是Ⅲ型诱发，加重及反复的重要因素。目前认为，它不是一个独立的疾病，而是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。
慢性前列腺炎的治疗是经验性的，常用的药物为抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎药、植物制剂等，常用的物理疗法包括前列腺按摩、热疗、生物反馈等，疗效均不能令人满意，且过度治疗和滥用抗生素的问题比较突出。
中医认为，本病大多由七情内郁，相火妄动，所愿不随，或忍精不射，肾火郁而不散；或外邪滋扰，湿热从精道内侵：或饮食不节，脾胃运化水液失司，酿湿化热，致下焦湿热蕴阻；或久卧湿冷之地，感受寒湿邪气，致使厥阴经脉受阻，久则气血瘀滞，脉络受阻；甚或病久伤及脾肾，脾虚则湿不得化，肾虚则开阖无度。肾阴耗损，可出现阴虚火旺证候；体质偏阳虚者，易见肾阳不足之象。
中医辨证论治有明显的特色和优势，治疗方法包括内治、外治等。常见的中医基本证型可分为湿热蕴结证、气滞血瘀证、肝气郁结证、寒湿凝滞证，中气不足证、阴虚火旺证和肾阳不足证等。
内治 湿热蕴结证
证候尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿末或大便时偶有白浊，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻，脉滑。直肠指诊：前列腺饱满，压痛明显，前列腺液较多。
治法 清热利湿。
方药八正散、龙胆泻肝汤加减。
黄柏10克，土茯苓30克，苍术10克，川牛膝15克，车前子10克，扁蓄10克，王不留行15克，益母草15克，白茅根15克，生甘草6克。
热毒炽盛者，加蒲公英15克，败酱草15克，野菊花10克；会阴及小腹部胀痛者，加生黄芪20克，白芷10克，虎杖20克。(待续), http://www.100md.com(李兰群)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 前列腺 > 慢性前列腺炎