文/中日医院高干医疗科主任医师 郑知刚 插图/小 徐

    有位患者，三年前因走路时胸闷就医，检查诊断为三支冠状动脉显著狭窄，做了搭桥手术。出院后听从医生的嘱咐，适当节制饮食、参加运动、按时服药。几年来情况不错，每天散步、跳舞，每年1～2次外出旅游，过得很是快活。几天前他给我发来微信：“我每天服他汀类药物，胆固醇降得很低。但最近听说美国取消了对胆固醇的限制，还说胆固醇少了也不行。有人说他汀类药物的副作用特别多，可引起糖尿病，伤肝，伤肾，伤肌肉。如果真是这样的话，我也不想继续服药了。您看如何？”看来，这位患者的疑问，又是美国新指南惹的事。

    确实，美国新发布的膳食指南取消了“每日胆固醇摄入量低于300毫克”的限制。消息传来引发热议：“肯定是美国人又有了新发现，证明高胆固醇没那么可怕，不需要控制了。”与此同时，“人体中胆固醇少了不好”、“他汀类药物毒害不小”等传闻游弋在大众的手机中，触碰着百姓的神经。怎么解释这些疑问？想了想，且以如下短文，试作解答。

    血中的总胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，危害很大

    经过一百多年的研究，医学界已经得到如下共识：血浆中的胆固醇水平升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇即“坏胆固醇”升高，是冠心病和其他动脉粥样硬化症(如脑血管病、颈动脉粥样硬化症)的核心危险因素，其水平升得越高，患病的风险越大；而降低血胆固醇水平可减少心脑血管病的发病与死亡风险，降得越低，发病与死亡的风险减少得越多。这些共识已久经“考验”，并且仍在不断地得到强化与深化。迄今为止，还没有任何人提出可动摇这些共识的证据 ......