文/中日医院肛肠科主任医师 范学顺

    肛门直肠周围脓肿切开引流和一次根治术各有哪些优缺点？

    目前临床治疗肛门直肠周围脓肿主要有两种方法，即切开引流术和一次切开根治术。切开引流只是放脓减压，常需要二次手术；一次根治即一次将脓肿(包括清除内口)彻底治愈。一般来说，肛周感染一旦成脓，很难自行吸收，即使向外自行穿破也常常引流不畅，所以只有手术才是解决脓肿唯一可靠的方法，而且手术越早越好，防止因为感染扩散而使病情变得复杂，造成不必要的创伤和痛苦。

    切开引流术的过程是，肛周感染成脓后，在脓肿的最顶端(在局麻或腰麻的状态下)将脓肿切开放脓，使脓液全部流净，然后患者每天进行药物坐浴或温水坐浴，等待脓腔慢慢萎缩形成瘘管后(一般需要三个月至半年)，再进行第二次瘘管切开根治术。这种方法由于局部骤然减压所以能够迅速减轻患者的痛苦，甚至对于少数非肠源性感染的脓肿可以一次治愈；但对于绝大多数患者(约95%)来说，因为其感染源是直肠肛管的肛窦部位，而切开引流术并没有处理真正的感染源，所以即使切开外口引流很通畅，但由于肠道细菌的不断刺激使创面不能愈合，形成局部病灶的慢性炎症改变，直至瘘管形成。最为糟糕的是，一旦瘘管外口暂时闭合，当再次感染时又形成新的脓肿，该脓肿有可能在原来主要管道基础上从另一个地方溃破，形成新的支管，也就是形成外口“两个以上”的复杂瘘管了 ......