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    全面认识帕金森病

    文/中日医院神经科副主任医师 王 康

    帕金森病是仅次于痴呆的最常见神经系统变性病，一般在中老年起病，表现为动作减慢、精细动作困难、肌肉僵硬，约70%的患者会有肢体、头面部抖动。病情缓慢发展，逐渐影响运动能力，导致姿势异常、平衡障碍，走路不稳、向前冲，容易跌倒，严重的甚至会导致丧失行动能力、卧床，最后呼吸衰竭而危及生命。人们一般对以上提到的帕金森病运动症状并不陌生，但却不了解帕金森病的全貌，所以常常会出现误诊、诊断延迟。在世界帕金森病日(每年4月11日)来临之际，在此和大家分享帕金森病的知识，为及时正确诊断、减少病痛、最大程度地改善患者的生活质量而共同努力。

    帕金森病病情进展比较漫长，出现典型的运动症状时，疾病损害的核心细胞—黑质多巴胺能神经元，就已经损失50%以上了。而在此之前漫长的10～20年里，神经变性在逐渐积累，这段时间内却没有运动功能的影响，只有一些非运动症状出现。一般以出现运动症状作为一个重要节点，之前称为运动症状前期，之后是运动症状期，后者又根据是否出现平衡功能障碍，分为早期帕金森病和中晚期帕金森病。帕金森病的分期反映了神经系统损害的部位和严重程度。下面来简单介绍一下各个时期的特点及应该采取的策略。

    运动症状前期

    嗅觉减退和便秘可能是最早的非运动症状，在确诊帕金森病的20年前，这两个症状就开始出现了。科学家在肠神经丛发现了导致帕金森病的突变蛋白—突触核蛋白。近几年，肠道菌群与帕金森病关系的研究进行得如火如荼，目前认为肠道可能是帕金森病病理变化最早的战场，便秘可能是患帕金森病的危险因素之一。嗅觉减退是原发性帕金森病的特征表现之一，经嗅觉测试，约90%的患者嗅觉减退或丧失，嗅觉减退成为鉴别帕金森病和帕金森综合征的依据之一。在睡眠时，人体脑细胞的活动并没有完全停下来，虽然会做梦，但睡眠中的神经活动只产生脑电波，并不产生肌肉活动，当脑的某些部位发生病变时，梦境中的活动就引起说话、喊叫、拳打脚踢等肢体动作，甚至跳起来、跌落床下，这种现象我们称之为快眼动睡眠行为障碍，存在这种现象的人有比较高的概率发展成帕金森病。由于脑内神经递质的紊乱，相当部分的帕金森病表现出抑郁和焦虑情绪，可能出现在运动症状前，并误导对运动损害的判断。

    根据对大量人群的观察 ......