文/中日医院主任医师 丁关庆 图片提供/壹 图

    自1931年发现同型半胱氨酸(Hcy)以来，至今已有80多年的历史。但发现Hcy与心血管疾病和临床其他重要疾病的关系仅有40多年。40多年以前，美国病理学家McCully在总结病历资料时，发现一名8岁男孩死于动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄，该患儿病史中有高同型半胱氨酸尿症(当血Hcy增高明显时出现Hcy尿)。1969年McCully发表文章指出，该患儿心脑血管疾病的真正原因不是脂质代谢紊乱，而是血Hcy过高所致。但当时未被公众接受，并招致很多非议和指责，直到20世纪90年代哈佛公共卫生学院对8万人群进行Hcy跟踪研究14年得出结论，证明McCully的理论是正确的。近几十年对Hcy的深入研究发现，Hcy是一种具有潜在毒性的氨基酸，对人体的健康有重要影响。血Hcy增高不但与心脑血管疾病相关，还与人体许多慢性疾病相关。

    同型半胱氨酸与叶酸密切相关。下面着重介绍一下叶酸和同型半胱氨酸的代谢，以及其增高会引起机体哪些病理改变等。

    叶酸和同型半胱氨酸的代谢

    叶酸在同型半胱氨酸代谢中起重要作用，人体自身不能合成叶酸，机体将摄入的叶酸在空肠内首先还原为二氢叶酸，进而还原为四氢叶酸(THF)，5,10-亚甲基四氢叶酸(MTHF)，MTHF在亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的催化作用下生成5-甲基四氢叶酸(5-MTHF)并进入血液。5-甲基四氢叶酸存在于血液中，是叶酸的活化形式，能为人体直接使用。

    同型半胱氨酸的代谢是由蛋氨酸去甲基生成的一种含硫氨基酸，在体内主要通过再甲基化和转硫作用两种途径进行代谢。甲基化途径 5-甲基四氢叶酸在蛋氨酸合成酶及其辅酶维生素B12的催化下提供一个甲基给同型半胱氨酸生成蛋氨酸 ......