策划/晓 谊 文/中日医院疼痛科主任医师 樊碧发 主治医师 刘波涛 图片提供/站酷海洛

    慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是临床上常见的疾病，很多中老年人都罹患该类疾病，饱受折磨，其生活质量严重受损。目前，针对CMP 的基础治疗为药物治疗。为了规范、促进国内CMP 的药物治疗工作，由中国医师协会疼痛科医师分会、国家临床重点专科中日医院疼痛专科医联体和北京市疼痛治疗质量控制改进中心联合组织国内专家多次研讨，借鉴国外最新指南、结合中国国情，制订了《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)》(简称为《共识》)。本文将针对该《共识》的若干个关键词进行解读，帮助患者朋友们更好地了解如何规范化地使用药物来治疗CMP。

    慢性肌肉骨骼疼痛的病因与评估

    慢性肌肉骨骼疼痛的定义

    CMP 涉及了人体运动系统的150 多种疾病，主要是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位，超过3 个月的疼痛。依据世界卫生组织(WHO)2018年6月发布的国际疾病分类(ICD-11)网络预览版，其包含了原发性和继发性CMP。日常生活中，常见的慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、肢体疼痛、脊柱相关疼痛、纤维肌痛及肌筋膜炎等都属于CMP。读者朋友们不要以为这些司空见惯的疾病危害不大，很多CMP 患者不仅需要忍受着迁延不愈的疼痛，同时生活质量被严重影响，还容易并发心理障碍和增加其他慢性疾病的风险。另外，随着我国人口老龄化和各种创伤增多的因素，CMP的发病率逐年增加，CMP 的易患群体也不断扩大。

    根据相关研究，目前认为CMP是最常见的慢性疼痛，它与身体退行性改变息息相关，是导致老年人晚年生活痛苦和残疾的重要因素，且通常与抑郁症相关。

    慢性肌肉骨骼疼痛的分类

    对于CMP，目前尚无统一的分类标准。该《共识》中列举了多种分类方法。对于患者朋友，我们建议重点了解按照发病部位分类的方法，具体分类如下。

    1.骨骼疼痛其性质通常是隐痛、刺痛或钝痛，而最常见的原因就是骨折。所以，CMP 患者需要明确疼痛是否与骨折或者肿瘤相关，老年女性患者尤其要警惕骨质疏松症、骨质减少，和相关的脆性骨折、创伤性骨折等。

    2.肌肉疼痛其疼痛程度通常没有骨骼疼痛剧烈。产生的原因有肌肉损伤、自身免疫反应等导致肌肉组织血流减少、肌肉痉挛和激痛点形成等。

    3.肌腱和韧带疼痛通常由损伤引起，包括扭伤等。当活动或者拉伸损伤部位时，疼痛通常会加剧。日常生活中，很多人都经历过大拇指因为疼痛不能使劲的情况，这就是狭窄性腱鞘炎的表现 ......