策划/晓 雪 文/中日医院中医风湿病科主任医师 王建明 图片提供/站酷海洛

    痛风是一组尿酸代谢异常的异质性疾病，特征是尿酸盐结晶在人体的关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病以及关节畸形和功能障碍等。痛风常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病以及心脑血管病伴发。

    痛风见于世界各地区、各民族，不同国家痛风的患病率不同。美国国民健康与营养调查(NHANES)的数据显示，美国痛风患病率从1988-1994年 的2.64%上 升 至2007-2010年的3.76%。一项基于120 万英国人的健康档案大数据研究显示，2012年英国痛风患病率约为2.49%。我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况估计，目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。国家风湿病数据中心(CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，我国痛风患者平均年龄为48.28 岁，其中男性47.95 岁，女性53.14 岁，并逐步趋年轻化，男性与女性的患病比例为15：1。超过50%的痛风患者超重或肥胖，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。

    痛风一词，首见于元代名医朱丹溪所著的《丹溪心法》，书中记载“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”。朱丹溪在他的另一部著作《格致余论·痛风》中指出：“大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”

    目前中医学术界对痛风发病的认识尚未一致，有从传统“痹证”病因认识的，认为是风湿郁热或风湿热而致；有从“症似风而实非风”认识的，认为主要是“浊毒瘀滞”使然，包括痰、浊、毒、瘀的不同侧重；还有从脏腑火热内蕴认识的、从湿热立论的、从食伤兼感外邪立论的、从内外诱因交感立论的等等。

    笔者学习先贤理论、治验及阅读大量文献，结合大量临证实践中的体会，认为“虚、浊、热、瘀”是痛风发生发展的病机关键。本病的病因病机为脾肾亏虚，加之平素嗜食膏粱厚味，或饮酒、劳欲过度，日久湿浊内停而发病。脾失健运则升清降浊无权，肾失气化则分清泌浊失司，人体水液不能正常运化，导致湿浊热毒内生，阻于骨骼、经络、关节，致血行不畅，血滞为瘀，浊瘀互结而成。本病以脾肾亏虚为本，湿浊、瘀热痹阻经脉、骨节为标，本虚标实。脾肾亏虚、浊毒内蕴、湿热搏结，浊瘀互结贯穿了整个疾病的始终。

    中医治疗痛风的思路——结合西医分期，分型辨治痛风

    中医治疗痛风的思路是 ......