儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量评价
摘要：目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病特异性生活质量调查表(OSA-20)是否可以作为一种简单、经济、有效的评价手段对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者进行手术前后生活质量评估。方法 以问卷访谈的形式应用OSA-20调查表对132例OSAHS患儿进行术前及术后6月的生活质量评估。结果 OSA-20总分、各个维度及各条目得分均较术前明显下降，OSAHS患儿生活质量明显改善。结论 OSA-20调查表适用于OSAHS患儿生活质量的评价，有助于对其临床诊断和干预治疗措施进行量化评价。
关键字：睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性儿童生活质量
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童睡眠呼吸障碍中最常见的一个类型。OSAHS对儿童心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响，使患儿学习能力、记忆力及注意力下降，如果持续存在会严重影响儿童的生长发育，甚至引起猝死。随着社会经济水平的发展和认识的提高，近年来儿童OSAHS的问题愈来愈引起临床医师及家长的重视。本研究应用其对132例患儿进行手术前后生活质量评估，探讨OSA-20是否可以作为一种简单、经济、有效的评价手段对OSAHS患者进行手术前后生活质量评估。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2007年1月-2009年12月在我院门诊就诊，经多导睡眠监测(PSG)证实为OSAHS后接受扁桃体和/或腺样体切除术的患儿132例，男78例，女54例，年龄2-14岁，中位年龄5岁。要求患儿在接受监测前4周内没有上呼吸道感染史。病例入选标准：年龄2-14岁，睡眠打鼾、张口呼吸病史超过3个月，体检有明确的扁桃体和/或腺样体肥大，无咽腔手术史及认知功能障碍。儿童OSAHS诊断标准：PSG监测以6秒为呼吸事件的判定标准，以呼吸暂停指数(AI)≥1次/小时或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时，伴LSaO2<92%，作为儿童OSAHS的诊断标准。
1.2 研究方法 OSA-20调查表分成5个维度，共有20个问题，维度和条目：1.睡眠障碍：(1)响亮的鼾声；(2)夜间有呼吸暂停现象；(3)睡眠中有气喘或窒息；(4)睡眠不安、多动或频繁觉醒。2.身体症状：(5)因鼻塞而张口呼吸；(6)反复感冒或上呼吸道感染；(7)鼻涕较多；(8)吞咽食物困难。3.情绪障碍：(9)情绪多变或常发脾气；(10)有攻击性或多动行为；(11)纪律问题；(12)与其他小朋友相处存在问题。4.白天功能状态：(13)过多的白天睡眠或打盹；(14)注意力难以集中；(15)早晨起床困难；(16)学习问题。5.对患儿监护人的影响程度：(17)为孩子的身体健康担忧；(18)担心孩子夜间不能得到足够的空气；(19)影响监护人白天工作；(20)因上述问题而感到焦虑。每个问题根据症状发生的频率分为1-7个等级。由专人对与患儿共同生活的监护人进行问卷调查，入院后进行术前4周、术后6月生活质量评估评分，记录各维度症状出现的频繁程度：绝对没有为1分，几乎没有为2分，很少为3分，有时为4分，常有为5分，多半有为6分，绝对有为7分。评分越高，提示OSAHS对生活质量的影响越严重。
每位患儿分别计算：(1)调查总评分(OSA-20各项评分之和，范围为20-140)： <60为轻度，60～80为中度，>80为重度；(2)变化值：各维度手术前后的评分变化。
1.3 数据分析 采用SPSS10.0统计软件包，对手术前后生活质量评分的变化进行Mann-Whitney U符号秩和检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
132例患儿术前OSA-20调查表总评分为32-116分，均数为80.5±16.2分；术后总评分为24-111分，均数为36.6±13.5分，术后较术前明显下降，P<0.01。OSAHS患儿术后生活质量明显改善
OSAHS患儿术前、术后OSA-20调查表得分及平均分比较。经符号秩和检验，除12、16小项外，OSA-20总分、其它各维度及条目评分下降差异均有统计学意义(P<0.05)，其中变化最大的条目是响亮的鼾声。
3 讨论
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，引起低通气或通气暂时停止，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。儿童OSAHS可发生于婴幼儿到十几岁少年儿童的各个年龄段，对儿童及其共同生活的监护人生活质量有严重影响，并可导致一系列不良后果。随着生活水平的提高及儿童肥胖率增高，本病发病率有逐年上升的趋势。
由于PSG检查昂贵、费时且儿童难以配合，以及目前儿童OSAHS诊断标准尚在探讨中，PSG应用于打鼾儿童的门诊初筛、手术适应症选择及术后随访有诸多不便。
Franco等设计了一个包含20个与儿童睡眠呼吸障碍有关的问题的生活质量调查表(OSA-20)，除了评价儿童睡眠障碍外还包含其躯体症状、白天功能状态、情绪变化及对看护者的影响，与PSG相比对健康状况和疗效评价更为全面可行；同时，采用调查表进行术前评估和术后随访更为简单、经济。一般越高的分数表示生活质量越差。他们的研究表明OSA-20的评分与PSG结果中的主要监测指标AHI和LSaO2数值存在明显相关性，手术前后的评分变化也与后二者存在明显相关。后来他们通过统计学分析将OSA-20中与AHI和LSaO2数值相关性较低的2个问题(与其他小朋友相处存在问题，学习问题)剔除，简化成OSA-18。国内外多位作者的研究及本研究表明OSA-20调查表经过严格的可信度、有效度检测，具有良好的重复信度、内容效度、结构效度和反映度，在临床应用中得到认可并取得良好的效果。它不仅可以作为患儿生活质量的评价工具，还可间接反映其病情严重程度，作为是否对其进行手术干预治疗的参考指标之一，而且可对干预治疗措施进行量化评价，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1]刘大波，钟建文，邓力，等.广州地区2-14岁儿童睡眠呼吸疾病和睡眠时间流行病学调查.实用医学杂志，2006，22(24)：2918-2920.
[2]邓建华，王建中，吴世按，等.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效评价.广东医学，2008，29(4)：601-603, 百拇医药(丁夀清)
关键字：睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性儿童生活质量
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童睡眠呼吸障碍中最常见的一个类型。OSAHS对儿童心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响，使患儿学习能力、记忆力及注意力下降，如果持续存在会严重影响儿童的生长发育，甚至引起猝死。随着社会经济水平的发展和认识的提高，近年来儿童OSAHS的问题愈来愈引起临床医师及家长的重视。本研究应用其对132例患儿进行手术前后生活质量评估，探讨OSA-20是否可以作为一种简单、经济、有效的评价手段对OSAHS患者进行手术前后生活质量评估。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2007年1月-2009年12月在我院门诊就诊，经多导睡眠监测(PSG)证实为OSAHS后接受扁桃体和/或腺样体切除术的患儿132例，男78例，女54例，年龄2-14岁，中位年龄5岁。要求患儿在接受监测前4周内没有上呼吸道感染史。病例入选标准：年龄2-14岁，睡眠打鼾、张口呼吸病史超过3个月，体检有明确的扁桃体和/或腺样体肥大，无咽腔手术史及认知功能障碍。儿童OSAHS诊断标准：PSG监测以6秒为呼吸事件的判定标准，以呼吸暂停指数(AI)≥1次/小时或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时，伴LSaO2<92%，作为儿童OSAHS的诊断标准。
1.2 研究方法 OSA-20调查表分成5个维度，共有20个问题，维度和条目：1.睡眠障碍：(1)响亮的鼾声；(2)夜间有呼吸暂停现象；(3)睡眠中有气喘或窒息；(4)睡眠不安、多动或频繁觉醒。2.身体症状：(5)因鼻塞而张口呼吸；(6)反复感冒或上呼吸道感染；(7)鼻涕较多；(8)吞咽食物困难。3.情绪障碍：(9)情绪多变或常发脾气；(10)有攻击性或多动行为；(11)纪律问题；(12)与其他小朋友相处存在问题。4.白天功能状态：(13)过多的白天睡眠或打盹；(14)注意力难以集中；(15)早晨起床困难；(16)学习问题。5.对患儿监护人的影响程度：(17)为孩子的身体健康担忧；(18)担心孩子夜间不能得到足够的空气；(19)影响监护人白天工作；(20)因上述问题而感到焦虑。每个问题根据症状发生的频率分为1-7个等级。由专人对与患儿共同生活的监护人进行问卷调查，入院后进行术前4周、术后6月生活质量评估评分，记录各维度症状出现的频繁程度：绝对没有为1分，几乎没有为2分，很少为3分，有时为4分，常有为5分，多半有为6分，绝对有为7分。评分越高，提示OSAHS对生活质量的影响越严重。
每位患儿分别计算：(1)调查总评分(OSA-20各项评分之和，范围为20-140)： <60为轻度，60～80为中度，>80为重度；(2)变化值：各维度手术前后的评分变化。
1.3 数据分析 采用SPSS10.0统计软件包，对手术前后生活质量评分的变化进行Mann-Whitney U符号秩和检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
132例患儿术前OSA-20调查表总评分为32-116分，均数为80.5±16.2分；术后总评分为24-111分，均数为36.6±13.5分，术后较术前明显下降，P<0.01。OSAHS患儿术后生活质量明显改善
OSAHS患儿术前、术后OSA-20调查表得分及平均分比较。经符号秩和检验，除12、16小项外，OSA-20总分、其它各维度及条目评分下降差异均有统计学意义(P<0.05)，其中变化最大的条目是响亮的鼾声。
3 讨论
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，引起低通气或通气暂时停止，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。儿童OSAHS可发生于婴幼儿到十几岁少年儿童的各个年龄段，对儿童及其共同生活的监护人生活质量有严重影响，并可导致一系列不良后果。随着生活水平的提高及儿童肥胖率增高，本病发病率有逐年上升的趋势。
由于PSG检查昂贵、费时且儿童难以配合，以及目前儿童OSAHS诊断标准尚在探讨中，PSG应用于打鼾儿童的门诊初筛、手术适应症选择及术后随访有诸多不便。
Franco等设计了一个包含20个与儿童睡眠呼吸障碍有关的问题的生活质量调查表(OSA-20)，除了评价儿童睡眠障碍外还包含其躯体症状、白天功能状态、情绪变化及对看护者的影响，与PSG相比对健康状况和疗效评价更为全面可行；同时，采用调查表进行术前评估和术后随访更为简单、经济。一般越高的分数表示生活质量越差。他们的研究表明OSA-20的评分与PSG结果中的主要监测指标AHI和LSaO2数值存在明显相关性，手术前后的评分变化也与后二者存在明显相关。后来他们通过统计学分析将OSA-20中与AHI和LSaO2数值相关性较低的2个问题(与其他小朋友相处存在问题，学习问题)剔除，简化成OSA-18。国内外多位作者的研究及本研究表明OSA-20调查表经过严格的可信度、有效度检测，具有良好的重复信度、内容效度、结构效度和反映度，在临床应用中得到认可并取得良好的效果。它不仅可以作为患儿生活质量的评价工具，还可间接反映其病情严重程度，作为是否对其进行手术干预治疗的参考指标之一，而且可对干预治疗措施进行量化评价，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1]刘大波，钟建文，邓力，等.广州地区2-14岁儿童睡眠呼吸疾病和睡眠时间流行病学调查.实用医学杂志，2006，22(24)：2918-2920.
[2]邓建华，王建中，吴世按，等.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效评价.广东医学，2008，29(4)：601-603, 百拇医药(丁夀清)