二、医学从慈善走向市场

    20世纪初期以前，医学更多地是作为一种“赐舍恩惠”型的活动。医师从事医学事业虽然并不是像宗教事业一样完全地具有慈善的性质，但能够通过从医而过上富足生活的人也并不占大多数。通常“病人很少有立即交费的，有不少人从来也不交。有的几个月送来一个小额支票。有少数可能是富裕的病人当时交款且分文不少”[11]。即便如此，并不影响医生履行自己的“救死扶伤”的职责。20世纪以后，特别是二次世界大战后，随着经济的发展与社会的进步，医学越来越成为一种尊贵的职业。其尊贵地位的取得一方面在于其历史留传下来的声望，另一方面在于其收入的可观(高收入往往是一个人高地位的象征)。诊疗水平的提高建立在医学科学和技术的高度发达基础之上，而这些技术的进步是靠着巨大的产业和投入来支撑的。生命科学在科学中地位的提升使国家、社会和个人对医学科研的投入越来越大，医疗机构不断地通过开发和引进新技术、新药物来提高自己的技术水平以应对来自于同行的竞争和取得更高的声望，医务人员也需要通过各种手段来合法弥补习医昂贵的投入并通过行医获得丰厚的回报。

    20世纪80年代以前的中国曾经通过计划的形式使最大范围内的人口取得了廉价的医疗保障，使医学覆盖了绝大多数人口。但不可否认的是，这种医疗保障是一种低水平的保障，甚至只是维持低水平生存的一种保障。与市场经济体制改革相一致 ......