探讨非ST段抬高性AMI的临床表现与诊治分析
【摘要】目的：探讨非ST段抬高性心肌梗死(NSTEAMI)的临床特征及其治疗方法。方法：回顾性分析本院2010年1月～2013年1月确诊的76例NSTEAMI患者的临床资料，随机分成观察组(38例)与对照组(38例)。对照组用常规治疗；观察组在常规治疗基础上再给予盐酸替罗非班治疗。比较两组治疗后的临床疗效以及心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT变化情况。结果： 观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；两组患者心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT均有所改善，观察组比对照组改善明显(P<0.05)。结论： 根据NSTEAMI患者临床特征选择盐酸替罗非班治疗，可以有效改善患者的梗死血管通畅，降低血清心肌损伤标记物，临床预后良好。
【关键词】 心肌梗死；非ST段抬高；临床特征
非ST段抬高性心肌梗死(NSTEAMI)是急性冠脉综合征的重要表现形式之一，由易损性粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠脉血流减少，从而引起缺血性心肌梗塞[1]。NSTEAMI患者的肌钙蛋白和心肌酶谱异常，心电图无ST段抬高。NSTEAMI不主张溶栓治疗，否则短暂的凝血亢进可能激活凝血机制，易形成新的血栓，继而导致血管完全闭塞 [2]。依据NSTEAMI患者的临床特征，本院选择盐酸替罗非班治疗获得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2013年1月确诊的76例NSTEAMI患者，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的NSTEAMI诊断标准[3]。随机分成两组：观察组38例；对照组38例。男性40例，女性36例；年龄32～79岁，平均年龄(62±9.5)岁；体重48～62kg，平均体重(68.5±17.0)kg；发病就诊时间20～60 min，平均就诊时间(38.5±15.0) min；糖尿病28例，高血压25例，高血脂18例，充血性心衰15例，顽固性心绞痛10例。
1.2 治疗方法
对照组给予常规治疗：肠溶阿司匹林片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020132)0.3 g负荷剂量后改100 mg/d口服，硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20000542) 300 mg负荷剂量后改75 mg/d，口服，辛伐他汀片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20010675)20 mg/d，口服，低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190 )6 150 U/12 h，皮下注射。观察组在上述常规治疗基础上给予盐酸替罗非班(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265)治疗，前0.5 h静脉推入0.4 μg/(kg·min)，再以速率0.1 μg/(kg·min)持续滴注48 h。
1.3 观察指标
观察治疗前后NSTEAMI患者心电图ST段变化，检测NSTEAMI患者的心肌损伤标志物：肌酸肌酶(CK)、同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)，比较两组临床效果。疗效标准为：(1)治愈：临床症状消失，心电图正常，心肌损伤完全改善；(2)显效：临床症状明显减轻或部分消失，心电图和心肌损伤改善明显；(3)有效：临床症状有所减轻，心电图和心肌损伤逐步改善；(4)无效：临床症状未发生变化或加重，心电图未改善，心肌损伤标志物反弹，病情恶化甚至死亡[14]。
1.4 统计学处理
应用 SPSS13. 0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料采用 t 检验，以均数±标准差(x-±s )表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效对比
对照组无效8例，总有效率78.95%；观察组无效3例，总有效率92.11%。两组均未见大出血，少量出现皮肤黏膜瘀斑、肉眼、镜下血尿。观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。
2.2 两组患者心电图和心肌损伤标志物变化情况
两组NSTEAMI患者治疗后的心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT水平明显降低，即心电图和心肌损伤均得到改善，观察组的改善程度显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。
3 讨论
NSTEAMI患者的心电图检查显示ST段下移及(或)T波倒置，冠状动脉不完全堵塞或微栓塞，由于其心肌损伤标志物升高，故有心肌梗死。NSTEAMI患者的冠脉内血栓主要是以血小板为主的“白血栓”，血小板活化和凝血系统激活是NSTEAMI 病理生理机制的关键环节[5]。因此，NSTEAMI基础治疗是抗血小板聚集和抗凝治疗。替罗非班是一种高效、高选择、高特异性的可逆性非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够阻断GPⅡb、IIIa复合物与纤维蛋白原受体结合，竞争性抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用[6]。NSTEAMI在常规治疗的基础上加用替罗非班，能够更加彻底地阻断血小板聚集通路，防止血小板血栓的形成，减少心肌梗死事件发生。本院研究结果显示：观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。因此，临床应用盐酸替罗非班治疗NSTEAMI，效果良好、不良反应少、安全可靠，有助于患者的梗死血管通畅、促进心肌损伤恢复、改善心电图，值得推广。
【参考文献】
1 吕留强，李晓波.国产氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征临床疗效观察[J].安徽医学，2011， 32(3)： 317-319.
2 刘广彬，彭永平，江时森.非ST段抬高型心肌梗死早期治疗策略的对比研究[J].医学研究生学报， 2011，24(5)： 477-481.
3 Riezebos RK，Ronaer E，ter Bals E，et al.Immediate versus deferred coronary angioplasty in non-ST-elevation acute coronary syndromes[J]. Heart， 2009，95(10)：807-812.
4 康俊萍，马长生，吕强，等. 非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死患者介入结果的比较[J].中华急诊医学杂志，2010，19(11) ：1156-1159.
5 高建平.氯吡格雷联合阿司匹林治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征的疗效[J].海南医学院学报， 2010， 16(5) ：563-567.
6 危小军，廖伟，谢东阳，等. 53例非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析[J].中国老年学杂志， 2009， 29 (14) ：1834-1835., 百拇医药(郭涛)
【关键词】 心肌梗死；非ST段抬高；临床特征
非ST段抬高性心肌梗死(NSTEAMI)是急性冠脉综合征的重要表现形式之一，由易损性粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠脉血流减少，从而引起缺血性心肌梗塞[1]。NSTEAMI患者的肌钙蛋白和心肌酶谱异常，心电图无ST段抬高。NSTEAMI不主张溶栓治疗，否则短暂的凝血亢进可能激活凝血机制，易形成新的血栓，继而导致血管完全闭塞 [2]。依据NSTEAMI患者的临床特征，本院选择盐酸替罗非班治疗获得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月～2013年1月确诊的76例NSTEAMI患者，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的NSTEAMI诊断标准[3]。随机分成两组：观察组38例；对照组38例。男性40例，女性36例；年龄32～79岁，平均年龄(62±9.5)岁；体重48～62kg，平均体重(68.5±17.0)kg；发病就诊时间20～60 min，平均就诊时间(38.5±15.0) min；糖尿病28例，高血压25例，高血脂18例，充血性心衰15例，顽固性心绞痛10例。
1.2 治疗方法
对照组给予常规治疗：肠溶阿司匹林片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020132)0.3 g负荷剂量后改100 mg/d口服，硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20000542) 300 mg负荷剂量后改75 mg/d，口服，辛伐他汀片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20010675)20 mg/d，口服，低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190 )6 150 U/12 h，皮下注射。观察组在上述常规治疗基础上给予盐酸替罗非班(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265)治疗，前0.5 h静脉推入0.4 μg/(kg·min)，再以速率0.1 μg/(kg·min)持续滴注48 h。
1.3 观察指标
观察治疗前后NSTEAMI患者心电图ST段变化，检测NSTEAMI患者的心肌损伤标志物：肌酸肌酶(CK)、同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)，比较两组临床效果。疗效标准为：(1)治愈：临床症状消失，心电图正常，心肌损伤完全改善；(2)显效：临床症状明显减轻或部分消失，心电图和心肌损伤改善明显；(3)有效：临床症状有所减轻，心电图和心肌损伤逐步改善；(4)无效：临床症状未发生变化或加重，心电图未改善，心肌损伤标志物反弹，病情恶化甚至死亡[14]。
1.4 统计学处理
应用 SPSS13. 0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料采用 t 检验，以均数±标准差(x-±s )表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效对比
对照组无效8例，总有效率78.95%；观察组无效3例，总有效率92.11%。两组均未见大出血，少量出现皮肤黏膜瘀斑、肉眼、镜下血尿。观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。
2.2 两组患者心电图和心肌损伤标志物变化情况
两组NSTEAMI患者治疗后的心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT水平明显降低，即心电图和心肌损伤均得到改善，观察组的改善程度显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。
3 讨论
NSTEAMI患者的心电图检查显示ST段下移及(或)T波倒置，冠状动脉不完全堵塞或微栓塞，由于其心肌损伤标志物升高，故有心肌梗死。NSTEAMI患者的冠脉内血栓主要是以血小板为主的“白血栓”，血小板活化和凝血系统激活是NSTEAMI 病理生理机制的关键环节[5]。因此，NSTEAMI基础治疗是抗血小板聚集和抗凝治疗。替罗非班是一种高效、高选择、高特异性的可逆性非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够阻断GPⅡb、IIIa复合物与纤维蛋白原受体结合，竞争性抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用[6]。NSTEAMI在常规治疗的基础上加用替罗非班，能够更加彻底地阻断血小板聚集通路，防止血小板血栓的形成，减少心肌梗死事件发生。本院研究结果显示：观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组心电图ST段、CK、CK-MB、cTnT的改善程度显著优于对照组(P<0.05)。因此，临床应用盐酸替罗非班治疗NSTEAMI，效果良好、不良反应少、安全可靠，有助于患者的梗死血管通畅、促进心肌损伤恢复、改善心电图，值得推广。
【参考文献】
1 吕留强，李晓波.国产氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征临床疗效观察[J].安徽医学，2011， 32(3)： 317-319.
2 刘广彬，彭永平，江时森.非ST段抬高型心肌梗死早期治疗策略的对比研究[J].医学研究生学报， 2011，24(5)： 477-481.
3 Riezebos RK，Ronaer E，ter Bals E，et al.Immediate versus deferred coronary angioplasty in non-ST-elevation acute coronary syndromes[J]. Heart， 2009，95(10)：807-812.
4 康俊萍，马长生，吕强，等. 非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死患者介入结果的比较[J].中华急诊医学杂志，2010，19(11) ：1156-1159.
5 高建平.氯吡格雷联合阿司匹林治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征的疗效[J].海南医学院学报， 2010， 16(5) ：563-567.
6 危小军，廖伟，谢东阳，等. 53例非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析[J].中国老年学杂志， 2009， 29 (14) ：1834-1835., 百拇医药(郭涛)