切开复位内固定治疗Ｂｅｎｎｅｔｔ’ｓ骨折
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【摘要】 目的 观察切开复位内固定方法治疗Bennett’s骨折的临床疗效。方法 自1994年1月以来采用切开复位内固定方法治疗Bennett’s骨折46例。男37例，女9例；年龄18～72岁，平均22.8岁。新鲜骨折37例；陈旧性骨折9例。结果 定期X片复查，骨折临床愈合时间平均2.5个月，术后4～6个月取出内固定物。根据拇掌腕关节的局部症状、体征，拇对掌、外展、内收等活动、X线表现及TAM系统评定：优：34例，为73.91%；良：10例，为21.74%；差：2例，为4.35%。优良率为95.65%。结论 采用切开复位内固定方法治疗Bennett’s骨折，复位、固定可靠，治愈率高，并发症少，疗效满意。
【关键词】 Bennett's骨折；内固定；康复
Treatment of Bennett’s fracture by open reduction internal fixation
WANG Hongbin，ZHANG Weiping,LIU Changan.
Department of Orthopedics，the Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang 050082
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of open reduction internal fixation in the treatment of Bennett’s fracture.Methods Since Jan.1994,46 cases of Bennett’s fracture were treated by open reduction internal fixation,which involved 37 males and 9 females with an average age 22.8 years (age range,18～72 years) and 38 cases of freshfracture and 8 cases of oldfracture.Results The period of followup was 3～18 months (mean 12 months).All the patients had achieved fracture union at the 2.5th month averagely after operation.The internal fixation was removed 4～6 months after operation.According to symptoms and signs,the functional recovery of thumb and carpometacarpal joint,Xray and TAM system,34 cases were evaluated as excellent,10 cases as good and 2 cases as poor.The rate of excellent and good results was 95.65%.Conclusion The open reduction internal fixation in treating Bennett’s fracture has the following advantages,satisfactory reduction,stable fixation,high union rate and fewer complications.
【Key words】 Bennett’s fracture；internal fixation;rehabilitation
Bennett’s骨折是指第一掌骨基底部骨折脱位。该骨折属关节内不稳定型骨折合并腕掌关节脱位，早期如不妥善治疗，易导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎等并发症。1994年1月以来作者采用切开复位内固定方法治疗Bennett’s骨折46例，经随访观察取得满意疗效。
1 资料与方法
11 一般资料 本组46例，男37例，女9例；年龄18～72岁，平均22.8岁。右侧33例，左侧13例。致伤原因：跌伤时拇指按地者25例，拳击伤者13例，砸伤者8例。新鲜骨折38例，陈旧性骨折8例，试行手法复位外固定治疗不满意者17例。病程1～90 d，平均11.96 d。骨折类型：斜形骨折17例，粉碎性骨折29例。
12 手术方法 臂丛麻醉，常规消毒术野，铺单。手术取第一掌骨背中下1/3交界处，在伸拇长肌腱尺侧行纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜、保护桡神经皮支，向桡侧牵开伸拇长及伸拇短肌腱，显露第一腕掌关节囊，于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，显露骨折处，清除血肿及肉芽组织，牵引拇指，使近端骨折块复位，对于内侧为单一斜形三角骨块者，取2枚直径1 mm克氏针经第一掌骨基底外侧与内侧三角骨块交叉固定，对于内侧为粉碎性多骨块者，取多枚直径1 mm克氏针经第一掌骨基底外侧与内侧骨块交叉固定，针尖穿过对侧皮质1～2 mm。根据Buechler分型法，2区骨折要求复位精准，固定牢靠。术中C型臂透视确定达到解剖复位后，克氏针尾贴骨折弯、剪断，置于皮下，逐层缝合切口。术后掌侧石膏托使拇指固定于外展对掌位4周。固定期间鼓励患者进行拇指伸屈功能活动，预防肌腱粘连、关节僵直。
2 结果
术后随访时间3～18个月，平均12个月。定期X片复查，骨折临床愈合时间平均2.5个月，术后4～6个月取出内固定物。根据拇掌腕关节的局部症状、体征，拇对掌、外展、内收等活动范围和X线表现进行效果观察，见表1。
表1 46例Bennett’s骨折术后疗效观察(略)
注：±拇指用力时疼痛；+拇指活动疼痛显著TAM系统评定[1]：优：34例，为93.91%；良：10例，为21.74%；差：2例，为4.35%。本组优良率为95.65%。
3 讨论
31 拇指腕掌关节为第一掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，在拇指受到纵轴上的剪力作用时，于第一掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下的关节内骨折，基底部尺侧形成一个三角形骨折块，由于掌侧副韧带附着而继续保持与大多角骨的位置关系，骨折桡侧由于拇长展肌的牵拉力，向桡侧和背侧脱位。因此，Bennett’s骨折：(1)是一种很不稳定的骨折，一般复位容易，固定困难。本组病例中36.96%在手法复位石膏固定后，因对位不满意而采取手术治疗；(2)为关节内骨折。如早期处理不当，对位不良，骨折易畸形愈合，导致创伤性关节炎，因疼痛影响功能而致残。
32 Bennett’s骨折属关节内骨折，治疗的首要目的是纠正关节脱位或半脱位，尽量恢复关节面的完整性。精确的复位及牢靠的固定是治疗的关键。目前手术方式、固定器具多种多样，如：克氏针、骨片钉、钢板螺钉、可吸收钉、微型外固定器等，归结为直接和间接固定两大类[2]。作者认为：切开复位克氏针内固定是较为简便、适宜的手术治疗方法。其优点：操作简单，使用方便，应用广泛，适用于任何Bennett’s骨折。手术原则：(1)选择手术切口必须考虑到要修复的部位得到足够的暴露，能清晰地看到关节面，便于操作，又不致破坏骨折块的血液供应，且局部解剖简单，不至于造成其它重要组织损伤；(2)尽量将关节面部的骨折块解剖复位，保持关节面的完整光滑；(3)固定要牢靠，固定物穿出对侧皮质1～2 mm，使修复的关节活动灵活；(4)尽量进行直接固定，确保骨性连接，必要时考虑间接固定。
33 Bennett’s骨折的手术治疗固然重要，康复治疗是提高疗效的必要手段。手术后需外固定，外固定又增加僵硬，两者互为影响，形成恶性循环。有研究关节制动4 d在组织学上就可见挛缩征象，损伤的关节固定2周关节活动度开始下降。术后伤口持续肿胀可导致纤维沉积，加重关节粘连和挛缩。因此，早期控制肿胀及康复治疗至关重要。其主要内容：早期应用石膏托时，将腕关节固定在背屈功能位、拇指外展内收位，留出指间关节坚持做伸屈活动。抬高患肢及活动上肢与手，可有效地减轻肿胀。术后4周酌情拆除石膏托，主动活动关节，包括：腕、掌指、指间关节的伸屈、尺桡偏、对掌捏物、握拳等，以促进肢体及关节血液循环，消除肿胀，促进关节内滑液分泌和循环及关节软骨的修复，防止关节周围软组织纤维化及挛缩，最大限度地恢复关节功能。
参考文献
1 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学术会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2000，16:130135.
2 邱贵兴，荣国威.骨科学.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2002.371373.
作者单位： 050082 石家庄市，解放军白求恩国际和平医院骨科
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