术中自体血回输86例临床分析
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我院自2002年开始，应用国产BW8100A型血液回收机术中自体血回输86例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 手术患者86例，男50例，女36例；年龄22～78岁。其中择期手术70例，急诊手术16例。术前择期患者HGB 118～159 g/L，HCT 0.32～0.49；急诊患者HGB 70～110 g/L，HCT 0.21～0.30。手术种类：全髋关节置换术35例，椎体骨折内固定术30例，肾切除术3例，脑瘤术2例，宫外孕2例，肝破裂4例，脾破裂10例。均应用气管内插管全身吸入麻醉。
1.2 方法 铺巾后用粘贴手术巾把切口皮肤及周围巾单粘住。抗凝剂用12 500 U肝素加入500 ml生理盐水配成。回收前用抗凝剂50 ml预充回收系统。采用负压吸引收集血液，少用纱布止血，止血纱布用盐水泡后与伤口冲洗液一并回收。收集时抗凝剂与吸入的血容积之比1∶10，储血罐达800 ml时始清洗，清洗液用复方乳酸钠液，择期手术一般用1 000 ml，急诊手术用1 500～2 500 ml。所有病例均开放两路液体，术中监测BP、SpO2、ECT、PETCO2、HGB、HCT、ACT、血浆蛋白等。快速静脉推注复方乳酸钠液、6%羟乙基淀粉、聚明胶和回收的自体血维持血流动力学稳定，据HGB、HCT、血浆蛋白等监测及自体血回输量与临床表现，综合决定是否需输入库血、血浆、白蛋白和血小板等。
2 结果
86例共回收自体血170 877 ml，回输洗涤红细胞87 806 ml(平均每例回输1 021 ml，最多1例回输8 500 ml，最少1例回输300 ml)。70例择期手术中，4例输库血，其中1例肾癌肾切除术，术中撕裂腹腔静脉，除输800 ml库血外，还补充冷冻血浆2 500 ml，余3例输库血200～400 ml；16例急诊手术，7例输库血，共用库血3 600 ml，平均每例500 ml。其中1例脾破裂，由于术后渗血，除输库血400 ml外，并补充冷冻血浆600 ml。其余均未见出血倾向。所有患者HGB>90 g/L，HCT>0.30。肾癌肾切除术和脾破裂各1例术后出现轻度血红蛋白尿，经利尿碱化尿液后消失，余均未见回输血引起不良反应。
3 讨论
3.1 自体血回输优点 自体血回输能回收失血的60%～80%[1]，因而能明显减少异体血输注。本组86例中有86.2%(75例)做到完全不用库血，其余只需用少量库血。回输自体血中红细胞携氧能力远大于库血，且酸性物质含量少。库血血钾浓度较正常高，易引起高血钾，且输入异体血，尤其是多价异体血更易发生凝血功能异常[2]。回输经洗涤过的红细胞中，很少存在被激活的凝血因子、抗凝剂、白细胞、血小板、红细胞基质、游离血红蛋白、白蛋白、细胞内的酶，因此不会激发DIC[1，2]。
3.2 自体血回输注意事项 (1)无菌观念：手术室空气经严格消毒，空气细菌总数<500个/m3，吸引器尽量减少空气吸入，尽量减少参观人员及人员活动。粘贴无菌巾的应用，可减少血液丢失，防止皮肤细菌污染切口及回收的血液。(2)肝素：抗凝剂浓度、用量文献报道[3]不同。有的抗凝剂浓度50 U/ml，预充液100 ml，抗凝剂与吸入血容积比1∶5，本组用肝素浓度25 U/ml，预充液50 ml，抗凝剂与吸入血容积比1∶10。应用中未发现回收血凝固等不良反应。另外，回收血经充分洗涤后，在回输前(97±0.5)%肝素已被清除，回输不会引起大出血征兆。(3)洗涤液：文献报道也不一致，有生理盐水、胶体液、林格液。生理盐水易引起高氯性酸中毒，pH下降[4]。本组均用复方乳酸钠液，它更符合生理情况，更能减少清洗时对红细胞形态、功能的影响，并提升pH值。择期手术红细胞破坏少，一般每次用1 000 ml；急症大出血者，由于术前已有大量红细胞流出血管，并失去正常生存环境，破坏较多，每次用1 500～2 500 ml。(4)血浆成份补充：回输大量洗涤红细胞，由于血浆成分被洗涤，需同时输适量新鲜冷冻血浆或白蛋白[5]，甚至补充血小板和凝血因子[6]。补充原则：出血量介于2 000～3 000 ml时，如果补充血浆代用品后血压平稳，一般情况好，不补充白蛋白；如果血压不易维持，则需补充必要的血浆或白蛋白。出血量超过3 000 ml，一般需补充血浆或白蛋白。有文献指出，每输3 U洗涤红细胞，补充1 U血浆；每输5 U洗涤红细胞加1 U血小板[7]。血小板值<50×109/L，有出血倾向需输血小板[8]。补充白蛋白剂量(g)=(期望达到的白蛋白水平-现有白蛋白水平)g/L×2×血浆容量(L)。
参考文献
1 张会英，马海梅，王绍哲，等自体血液回输对骨科手术病人凝血系统的影响中华医学检验杂志，1999，22：4748.
2 张健兴182例自体血回输体会河北医药，1999，21：156157
3 孙新艳，宋冰冰，王俊科，等自体血回输对病人血浆肝素含量的影响临床麻醉学杂志，2002，18：4184.
4 薛杨，褚庆福，熊有利，等大量自体血回输对患者pH值的影响临床麻醉学杂志，2004，20：7438.
5 张明礼，刘燕国产“自体2000血液回收机”的临床应用北京医科大学学报，1998，30：559.
6 王世端，王明山，袁莉全自动自体血回收系统应用于巨大肝血管癌切除术1例中华麻醉学杂志，1998，18：746.
7 宫炼，王圣青术中自体血回输56例临床分析临床麻醉学杂志，2002，18：4549.
8 谢柏樟主编麻醉科主治医生第1版北京：中国协和医科大学出版社，1999.423553.
作者单位： 056200 河北省邯郸市，峰峰集团有限公司总医院麻醉科
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