泌尿系统感染中大肠杆菌耐药性分析
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尿路感染为临床常见病症之一，在引起感染的病原菌中，大肠杆菌占有很大比例。我们总结了2003年我院尿培养阳性结果发现，大肠杆菌占全部尿培养分离细菌总数的31.8%，排在第一位。对其耐药性进行科学系统的分析，有助于协助临床进行正确治疗，最大限度地减少耐药现象发生，同时也可作为临床经验用药的科学依据。
1 资料与方法
11 资料来源 我院门诊及住院患者中疑有泌尿系统感染的合格的中段尿标本。
12 抗生素纸片 哌拉西林(PLR)、头孢呋辛(CXM)、头孢唑啉(CEZ)、头孢他啶(CAZ)、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LVF)、阿米卡星(AK)、头孢哌酮/舒巴坦(CEP/SUL)。以上纸片由OXOID公司提供。
13 仪器与培养基 生物梅里埃公司的ATB自动检测系统。细菌药敏试验采用MuellerHinton (MH)培养基，由OXOID公司提供，药敏试验方法为KirbyBauer纸片扩散法。
2 结果
21 2003年我院尿培养分离出大肠杆菌共169株，其中产超广谱β内酰胺酶(ESBL+阳性)82株，ESBL发生率为48.5%，大大超过国内报道的水平。提示我院大肠杆菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率已处在较高水平。这就要求我们在治疗大肠杆菌引起的感染时，应高度重视，科学治疗，尽量减少经验用药，避免更多菌株突变为ESBLs菌株。
22 大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药性上升很快，环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别达58.8%和61.2%。对三代头孢菌素及复合制剂类保持较高敏感性，对二代头孢菌素和一代头孢菌素敏感性稍差，对青霉素类敏感性则在50%以下。大肠杆菌对8种常用抗生素敏感性见表1。
表1 大肠杆菌对8种药物的敏感性(略)
注：耐药分析的为ESBL(-)菌株
3 讨论
31 氟喹诺酮类药物是广谱抗菌药物，临床应用十分广泛，尤其是其不良反应低，使用方便，临床医生在治疗时使用频率很高，不少患者也将其视作抗生素中的“非处方药”来使用，使其在国内的耐药性直线上升。本次调查中，大肠杆菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别达58.8%和61.2%，其耐药性接近甚至超过国内报道的50%～60%的水平[1]，这在一定程度上反映氟喹诺酮类药物在我院的耐药性已非常严重，应引起临床工作者和院内感染控制部门的高度重视。在治疗大肠杆菌引起的感染时应十分慎重且不宜用作经验用药，在治疗其他细菌引起的感染时也应制定合理的治疗方案，加强耐药性监测，控制耐药菌株的扩散流行。
32 β内酰胺类药物 在本年度调查分析中，大肠杆菌对β内酰胺类药物敏感性不一，哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛的敏感率较低，分别为23.7%、58.7%、61.2%，治疗不宜首选。三代头孢类的头孢他啶，复合制剂类的头孢哌酮/舒巴坦等药物保持较高敏感性，可选择使用。在使用三代头孢菌素等药物治疗的同时，应加强耐药监测工作，尤其是对产ESBLs的大肠杆菌的检测。一旦发现ESBLs菌株，应及时做好消毒隔离工作，在治疗上严格按照NCCLS制定的规则[2]进行，以保证疗效。
33 氨基糖苷类药物 本年度调查中，大肠杆菌对氨基糖苷类的阿米卡星的敏感性也较高，达81.2%，但依据我们的观察，此类药物在临床的使用并不乐观，主要考虑的还是耳毒性和肾毒性的问题[3]。此外，泌尿系统感染患者的初始治疗，对此类药物也有一些限制，这在一定程度也影响了在临床的使用。
参考文献
1 陈鸿波，李景云，马越，等中国50家医院1994～2000年环丙沙星耐药性变迁中国抗感染化疗杂志，2002，2：43
2 王辉，高讫，陈民均，等简介美国NCCLS药敏试验法规中华医学检验杂志，1999，22：318
3 谢惠民主编合理用药第4版北京：人民卫生出版社，200383
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院检验科
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