癫痫发作行脑磁图检查时的护理体会
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我院引进的是芬兰Neuromag公司生产的(Vectorview)306通道全头型设备。脑磁图(magnetoencephalography，MEG)是一种应用脑功能图像监测技术，对人体实施完全无接触、无侵袭、无损伤的大脑研究和临床应用设备，对脑的重要功能区及癫痫灶精确定位，为治疗癫痫病提供了可靠的依据。
1 临床资料
本组25例患者，均为2001年11月至2004年5月在我科做脑磁图定位癫痫病患者。年龄3～9岁6例，～18岁5例，～25岁9例，～45岁5例。其中脑外伤后引起癫痫病患者15例，脑炎发热后引起癫痫病患者7例，脑软化灶引起癫痫病2例，海马硬化引起癫痫患者1例。
2 基础护理
保持检查室整洁安静舒适，磁屏蔽室内不允许放任何磁性金属物品。细心准备好检查中所需物品，抢救药品要及时补齐，抢救器械及时消毒。对癫痫大发作的患者应防止从床上摔下；对呕吐患者要处理好呕吐物，保持仪器清洁及呼吸道通畅；对吸氧的患者应检查氧气管的长度，确保通畅；对理解能力差的患者，一定要耐心解释，让患者及家属充分认识脑磁图检查的重要性，强调患者使用脑磁图检查癫痫灶定位具有其它检查设备没有的直观效果，并且无生命危险。使用MEG前先检查液氮水平，如少于10 L时需要补充液氮，然后对机器进行调谐，测量噪音，噪音通道较高的传感器需手动调谐以确保机器以最佳状态来完成患者的检查。
3 检查方法
患者戴上一次性帽子，身上不允许带磁性金属物品进入磁屏蔽室，室内温度控制在18～20℃之间，室内灯光调至微亮，患者安静平卧于特制床上，头颅位于头盔的中央区并与头盔紧密相贴。护士应交待患者保持位置舒适，做到全身心的放松，尤其要放松颈部肌肉，减少肌肉伪影，避免伸脖、皱眉、咬牙或吞咽动作，让患者自然张开嘴巴有助于放松全身肌肉。对术前功能区定位的患者，要安置刺激系统，告诉患者有微弱电流刺激，但电流不大，不必担心。将准备好的眼电图(EOG)、心电图(ECG)、参考电极、接地电极及4个线圈分别与设备固定接口相连，一切准备就绪，切记关好屏蔽室的门，以防产生不必要的伪影。监测过程完全无痛无侵入性，医生通过闭路电视观察患者，通过对讲机与患者通话，并控制MEG和ECG的同步采集和检查癫痫灶及各个功能区的信号。癫痫和术前功能区定位程序需2～3 h。
4 癫痫发作表现、抢救及护理
4.1 癫痫病发作表现有小发作和大发作 小发作有不自主的失神、发呆、大声说话、发笑、双侧眼睛上翻、嘴角向一侧歪斜和流口水等表现，1～2 min缓解；大发作表现有四肢强直、蹬腿、两眼上翻、咬破舌头、口吐白沫、四肢肌肉收缩和喉中发出哼哼声等表现。25例行脑磁图检查的癫痫患者中发呆5例，抖动四肢、不自主摇头和不自主说话4例，大声说话、嘴巴及身体向左侧倾斜6例，双眼上翻、握拳等4例。检查过程中如出现癫痫发作时应停止监测，打开屏蔽室门，进行相应的护理措施，以避免患者发作期间从床上摔下或是抓伤头部，发作时间在1～3 min缓解、其生命体征正常的患者可继续行脑磁图检查。
4.2 1例男32岁的患者，脑外伤后引起癫痫病，行脑磁图检查过程中癫痫大发作，持续约10 min，表现为突然大喊，立即停止监测，打开屏蔽室门发现患者口吐白沫，牙关紧咬，呼之不应，不自主全身抽搐，蹬腿，头向后扭，双手紧握拳，四肢强直，大汗淋漓，神智不清，嘴唇青紫，口中有血性分泌物，考虑患者已经咬破舌头，抢救器械与药品备齐，速拿开口器(上面已经裹好了纱布待用或是压舌板)置于上下臼齿之间，避免再咬伤舌头及舌后坠，阻塞呼吸道通畅。速将患者移到通风处，专人护理，松解衣扣及腰带，头偏向一侧，以便分泌物自然流出，并及时清理口腔中的分泌物，保持呼吸道通畅。因呼吸不规则，嘴唇青紫，常规吸氧，注意观察氧流量。专人适当扶持四肢并固定大关节，同时要注意在其功能位置观察局部血液循环，防止摔倒和骨折。脉搏100次/min,血压130/90 mm Hg。因生命体征均在正常范围，医生在现场，嘱继续观察病情，约10 min后患者清醒，对上述的癫痫发作感觉全身疲乏无力、头痛、口渴，不愿再进行脑磁图监测。监测过程中出现癫痫发作的患者，由于情绪不稳定，有意放弃脑磁图检查的心理占多数，我们采取了对患者病情给予符合实际的分析，最大程度给患者以安全感，使患者在良好的心理状态下主动配合，要求继续进行脑磁图检查。如果癫痫发作持续时间较长或昏迷不醒者应速送急诊室抢救，避免延误抢救时间。
5 体会
25例患者的发作表现不尽相同，我们对每一位癫痫病患者的病情做了充分了解，如初发年龄、发作时间(上午、下午、清晨或夜间)以及发作表现和服用的抗癫痫类药等，对癫痫持续状态的患者准备足够的药品、治疗器械、抢救措施，以免造成不可逆的缺氧缺血性脑损伤和不同程度的后遗症。加强持续状态的治疗和护理是挽救生命的重要措施，首先，对癫痫持续状态发作的患者保持呼吸道通畅，迅速给氧，建立静脉给药通道是抢救成功的关键，不仅使患者避免窒息和缺氧，更为医生予以静脉注射药物控制癫痫创造条件。因此作为首诊者护理人员应保持冷静清晰的头脑，在医生处方前迅速做出反应，保证急救的有效性。其次，严密的病情观察是防止癫痫复发的有力措施。癫痫是由于脑神经元群反复过度异常放电引起的脑功能障碍。其发作频率越高，持续时间越长，恢复越差，甚至有致残或死亡的危险。而掌握发作情况对治疗有很大帮助。如果护士细心观察，发现癫痫早期表现，就便于及时治疗。在癫痫控制以后，也应严密观察症状和生命体征的变化，监测呼吸、心率、血压等，维持正常的呼吸、循环及体温，及时吸出口腔的过多分泌物，并注意体位，保证呼吸道通畅。还须监护记录出入量，必要时保留尿管，维持水电解质平衡，维持正常生命体征，通过观察在一定程度上防范癫痫持续状态的复发，或在复发时及时地处理。
6 健康指导
癫痫患者通过脑磁图检查精确定位后可行手术或其他方法治疗，其间应在医生指导下正规服药，不随意减量，癫痫发作时应立即就诊。合理安排生活、工作，保证充分休息，避免睡眠不足，情绪激动。合理饮食，注意安全，禁止单独游泳、攀高、骑车等可能有危险的活动。
作者单位： 050051 河北省人民医院影像中心
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