海上急诊患者的救护体会
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随着沿海渔民出海作业的增加，海上急诊患者也随之增多，现将我院近年来海上救护的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2000年1月我院共行海上救护180例，占急诊患者的的20%，均为男性，年龄18～56岁，平均35.6岁。病因多种多样，其中以四肢骨折最常见为80例，鱼舱混合气体中毒45例，胸腹损伤18例，颅脑损伤15例，食物中毒10例，酒精中毒2例，河豚鱼中毒5例，心血管疾病5例。
1.2 急救时患者情况 意识障碍35例，休克28例，呼吸障碍10例，有开放性伤口并活动性出血32例，死亡2例，其余为轻症患者。
2 急救护理
2.1 救护队的建立 海上患者多为渔民，急救知识欠缺，急救设备有限，再加上离陆地较远，患者多处在极度恐惧之中，参加抢救的医护人员一定要克服困难、沉着应战，以冷静的态度和成熟的技术能稳定患者的情绪，增强患者的信心，为海上急救建立秩序、奠定基础。
2.2 抢救生命 应首先解决危及生命的紧急问题，对昏迷、缺氧的患者，应及时解决呼吸道的梗阻，保证氧气的吸入，使缺氧得到纠正。对有大出血、脱水及休克的患者，应迅速建立两条以上的静脉通道，快速补充血容量，维持血压的稳定，在无血源的情况下，应用血浆代用品，以改善循环，增加心输出量。
2.3 重点检查 经过短暂的紧急处理后，应及时做好全面而有重点的体格检查，确诊病因，观察有无活动性出血、张力性气胸、毒物中毒等合并症或并发症，并根据检查结果，进行相应处理。
2.4 包扎伤口 海上救护患者的条件较差，要因地制宜、合理实施。开放性伤口或脱出的脏器要用无菌急救包或清洁的敷料及早包扎，防止污染加重，肢体出血较多的患者可采用加压包扎，并注意松紧适宜，且定时放松，防止造成动脉血流中断而引起肢体缺血坏死。
2.5 骨折固定 现场急救中，脊柱骨折应卧硬板床，避免搬动，四肢骨折应尽快固定，以减轻疼痛、避免继发出血和加重损伤，对断离的肢体和大块组织，用无菌或清洁的敷料包裹，勿浸入液体内，最好放在4℃左右的低温环境下保存，随同患者送入医院留做再植。
2.6 转运患者 患者经现场急救后，病情已趋稳定，应争取时间及时将患者送往医院进行最后的治疗。由于航行的缓慢及海上的颠簸，运送中要严密观察病情变化，搬运患者一定要轻柔敏捷，以避免损伤血管神经，纵隔摆动、脊髓离断伤、再出血、空气或脂肪栓塞等并发症的发生，在不加重病情和影响观察的情况下可适当应用镇痛剂。在到达医院前应电话通知医院，简报病情，特别是有成批患者时更要及时通报，院方可组织有关科室人员做好收治病员的准备工作。
3 体会
3.1 要有良好的身体素质 海上救护不同于陆地救护，不但要有过硬的技术，还要有良好的身体素质，虽然每次都是军舰或大型运输船只护送，但医护人员多有晕船症状，轻者出现恶心、呕吐、头晕，重者出现周身无力，心慌气短，甚至无法从事救护工作。因此，要尽量选派无晕船或轻度晕船的护士，遇到有风的天气出发前口服抗晕船药，以减轻晕船症状。
3.2 急救药品及物品准备齐全 海上路途遥远，接到急救电话后，一定要询问清楚，得知大体情况后，根据病因和受伤情况携带氧气枕、气管插管包、静脉切开包、负压引流包、心电监护/除颤仪、导尿包、输血输液器、骨折固定包等；急救药物、解毒剂、代血浆等。
3.3 强化医护人员的急救意识 加强技术练兵和严格的组织管理是海上急救成功的前提。因船体颠簸摇晃，给各项操作造成一定的困难。因此，医护人员不但要有过硬的基本功，还要有强烈的责任心，必须树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于紧急待命状态。
3.4 注意患者的心理护理 患者大多遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，往往表现为惊慌失措，迫切需要得到最佳的治疗和护理，甚至有过激行为。这时应采取先急后缓、先病危后一般的抢救程序。最好轻重分开，特别是对已死亡的患者应用床单遮盖并移至患者视线之外。救护中不但要重视急的救护还要重视急的心情，护士运用非语言交流手段，以从容、镇静、急而有序的态度，训练精湛的技术给患者以安全感，赢得患者的信任。总之，海上急救的患者大多病情较重，在进行海上救护过程中，应做到反应快速，迅速而准确地对病情进行评估，保证患者基本生命体征的支持，妥善处理创面与固定肢体，安全转运。同时要加强心理护理，使患者积极配合治疗。
作者单位： 264309 山东省荣成市第二人民医院
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