脑出血昏迷患者观察护理体会
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【摘要】 目的 探讨对脑出血患者的观察与护理体会。方法 对2000年至2005年收治的心脑出血昏迷患者47例进行观察(病情、瞳孔、生命体征、肢体瘫痪等)及相关护理。结果 47例中治愈15例占32%，好转21例占45%，恶化6例占13%，死亡5例占10%，无1例并发症。结论 通过对脑出血患者进行精心护理，对提高患者生活质量和患者治愈率，减少并发症的发生有重要作用。
【关键词】 脑出血；昏迷；护理
我科2000年至2005年共收治脑出血患者126例，其中脑出血昏迷47例占37%，现将对47例脑出血昏迷患者的病情观察和临床护理体会如下。
1 临床资料
脑出血昏迷患者47例，男29例，女18例，年龄27～81岁。浅昏迷29例，中度昏迷12例，深度昏迷6例。治愈15例(32%)，好转21例(45%)，恶化6例(13%)，死亡5例(10%)。
2 观察和护理
2.1 病情观察 (1)意识观察：意识的变化往往能提示病情的轻重，护理时应了解发病时意识状态和昏迷程度。本组有5例患者入院时浅昏迷，治疗过程中转变为中度昏迷，我们及时报告医生，使患者得到及时救治。(2)瞳孔观察：观察瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明有颅内压增高，如双侧瞳孔针尖样缩小为桥脑出血的特征。本组6例患者入院时瞳孔等大，对光反射迟钝，治疗中患者先烦躁不安，后出现呼吸慢，检查瞳孔不等大，对光反射消失，诊断为脑疝形成。(3)血压、脉搏、体温、呼吸的观察：①血压可以反映颅内情况的改变。颅内压增高时常引起血压升高，可以引起再次出血。②脉搏缓慢时，也说明有颅内压增高趋势。③体温升高原因：有中枢性、感染性高热和血性脑脊液刺激脑室壁所致高热。④呼吸变慢可为颅内压增高，呼吸不规则或出现潮式呼吸等说明病情严重。护理工作中不能忽视，生命体征有变化，应及时报告医生。(4)观察肢体瘫痪部位、程度以及肌力等情况。脑出血昏迷的患者病情变化较大，甚至急剧恶化，因此，认真细致的病情观察在临床上有重要的意义。护理记录必须准确详细，并及时报告医生，为医生判定治疗方案提供可靠依据。
2.2 临床护理 (1)脑出血昏迷急性期的护理：①脑出血昏迷的患者尽量减少不必要的搬动，将床头抬高15～20度，以利减轻脑局部血流压力；头部置冰袋以降低脑代谢，减少脑需氧量，病室保持安静，空气流通，室温在18～20℃。在更换体位时注意移动头部要轻、慢、稳，不可剧烈的震动。我们将脑出血昏迷患者安排在ICU病房及抢救室，头部置冰帽。冰帽里的冰块每2～3小时更换1次。②保持呼吸道通畅：脑出血昏迷的患者咳嗽反射较差，特别是深昏迷患者更差，易致吸入性肺炎，因此，呼吸道的护理很重要。防止或减少肺部感染，患者取侧卧位，且头稍向后仰，一侧口角向下，以防止舌后坠，利于咽喉口腔内分泌物引流，定时叩背并吸出口腔、咽喉内分泌物。应用电动吸引器定时吸痰，如痰液粘稠，堵塞导管不易吸出，可用生理盐水或糜蛋白酶稀释液滴入1～2滴于气管内或雾化吸入，使痰液稀释后吸出。如昏迷患者出现舌后坠时,可将下颌托起，用舌钳将舌拉出，吸出喉头及口腔分泌物。吸痰过程中配合翻身、叩背效果较好，使用一次性吸痰管效果甚佳。本组有2例深度昏迷痰阻塞呼吸道，导致呼吸衰竭死亡。 ③控制体温：高热(39℃以上)时要认真做好降温护理。给予冰敷，置于大血管处。如双腋下、腹股沟处，随时更换；也可用30%～50%酒精擦浴。昏迷患者可保持体温在37℃以下。(2)预防并发症的护理：昏迷患者易并发口腔感染、肺炎及褥疮，我们用呋喃西林棉球每天2次作口腔护理。效果较好。为预防褥疮，要定时更换体位，一般为2 h 1次，重症者间隔3 h更换体位1次，而且肢体应置于功能位。预防褥疮是临床护理工作中的难点，要思想上重视并采取相应的预防措施，才能有效地预防和减少褥疮的发生。我们挑选技术过硬、责任心强的护师担任ICU及抢救室的责任护士，发现褥疮倾向时，建立翻身卡，增加翻身次数，用红花油按摩骨突出处及受压部位，必要时加气圈。发现尿液浸渍皮肤潮湿时，及时更换衣服及被褥，并用温水擦抹干后用爽身粉、滑石粉扑撒皮肤。经常保持床单整洁平坦，无渣屑及皱褶，留置尿管接尿袋。我们用一次性导尿管且不需用呋喃西林冲洗膀胱，使尿管、引流管及尿袋长期处于密闭状态，患者发生尿路感染较少。我们临床还应用预防褥疮的电动防褥疮垫13例，收到较好的效果，无1例发生褥疮。实践证明，应用电动防褥疮垫既减轻了护士的工作量，又控制了褥疮的发生，并起到按摩作用，对于预防肺炎也有好处，且价格也不贵，临床上很值得推广。(3)饮食护理：脑出血昏迷患者应用管饲法，供给高营养的流质饮食，保证患者摄入足够的蛋白及热量，也可通过管饲供给药物和水分。昏迷患者一般在24～48 h内禁食，第3天可插胃管鼻饲清流。每日量1 500～2 000 ml，分6次鼻饲，中间还可加水、果汁等，按医嘱将药物搅碎通过管饲灌入。我们体会到加强营养，对提高机体免疫力起到很大的作用。
作者单位： 523000 广东省东莞市虎门太平人民医院急诊科
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