系统性红斑狼疮患者的一般护理及用药指导
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系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，其突出表现为多系统、多脏器受累。因此，根据不同的临床时期，对患者实施个体化的护理措施，对减慢病情的进展、提高患者的生活质量、减少致残率和病死率具有积极意义。
1 临床资料
自2000年1月至2003年12月，我科共收治系统性SLE患者51例，全部符合1982年美国风湿病学会分类标准。男7例，女44例；年龄13～67岁，平均32.5岁。其中轻型SLE 11例，重型SLE 36例，狼疮危象4例。
2 一般护理
2.1 心理护理 精神因素的好坏可直接影响治疗效果，对患者进行正确的心理宣教，使其学会自我心理疏导，正确认识疾病，消除恐惧心理，克服消极因素，增强战胜疾病的信心。
2.2 皮肤护理 由于SLE临床表现复杂多样，累及的系统多少不一，本组患者中7例有在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。教会患者使用防紫外线用品(雨伞、防晒霜等)，皮肤要保持清洁，内衣要宽松柔软，严重水肿的患者应防止擦破皮肤，同时应注意阴囊的护理，可用托带将阴囊托起。
2.3 预防感染的护理 患者病情危重者，应住单间，保持病房空气新鲜，每日通风不少于30 min，床单保持干燥整洁，床下无杂物，桌面、地面每日用消毒液擦拭两遍，减少陪护，所有人员(大夫、护士、家属)进入病房要带口罩，同时应保持患者皮肤的清洁，作好患者的口腔护理和会阴护理，预防感染。
3 用药时的护理
3.1 应用糖皮质激素的护理 SLE患者应用糖皮质激素时间长，要超过0.5～1年才能达到缓解，教会患者正确用药的方法非常重要。因此，根据不同患者不同的临床时期，反复讲解用药的个体化，一定要在大夫或护士的指导下增减剂量，不可急于求成，随便减量造成病情反复，延误治疗。由于应用糖皮质激素的副作用，如体型的改变，使患者心理压力很大，所以作好患者的心理护理也很重要。
3.2 应用环磷酰胺(CYC)的护理 由于CYC对体液免疫的抑制作用较强，且抑制作用持久，尤其是在狼疮性肾炎(LN)和血管炎的患者中，CYC和激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。由于个人对CYC的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质对药物的耐受有所区别，因此，CYC冲击量及冲击间期应在大夫的严格指导下进行，病情缓解后常需继续CYC冲击治疗，维持数年。CYC冲击时静脉滴注速度一定要放慢，密切观察输液情况，防止液体外漏。CYC冲击可导致白细胞减少、肝功能损害，大剂量冲击前需查血常规、肝功能。由于其性腺抑制作用(特别是女性的卵巢功能衰竭)、脱发等副作用，患者的心理压力很大，致使部分患者不遵医嘱，不定期随诊，不规范治疗，造成病情反复。因此，反复讲解坚持长期用药的重要性，并使家庭进行干预，同时，作好患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
3.3 利尿剂及降压药物的护理 大量应用利尿剂时，严格记录24 h出入量，少尿或无尿时要注意高血钾的发生，注意水电解质平衡。定时监测血压并记录，应用降压药后防止血压急剧下降，出现剧烈头痛、恶心、呕吐时及时通知医生及时处理。
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院肾内科，河北省肾脏病研究中心
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