悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理和体会
 |
| 第1页 |
参见附件(92KB，1页)。
耳鼻喉科多采用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAS)，亦称鼾症。对OSAS患者施行静吸复合平衡麻醉是较为适宜的麻醉方法，现将UPPP手术的麻醉处理和体会报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 患者20例，男18例，女2例；年龄31～58岁；体重68～120 kg，病史5～18年，均为肥胖体型，颈短。合并高血压或(和)冠心病12例，手术时间80～155 min。
12 术前访视 了解患者的一般情况，各项生化检查，心肺功能，检查患者的头颈活动幅度，双侧鼻腔通气状态。术前舌/咽评估采用Mallampatis试验(Ⅰ类可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；Ⅱ类可见咽腭弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖；Ⅲ类仅见软腭；Ⅳ类未见软腭)，Ⅲ类12例，Ⅳ类8例。
13 麻醉方法 20例患者均采用清醒经鼻插管。常规采用术前药，入室后监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，常规面罩吸氧3 L/min,舌、咽喉、气管表面用丁卡因喷雾麻醉2～3次，鼻腔用麻黄素、丁卡因棉签作准备，用1%丁卡因行环甲膜穿刺。导管表面涂石蜡油以减少阻力。静脉注射咪唑安定2 mg，芬太尼0.1 mg，多数患者进入嗜睡状态。注意患者呼吸频率与幅度。使患者放松，两肩平放，颈肩在手术床同一平面，张口呼吸，避免因紧张屏气而停止呼吸，也使下颌容易托起给氧通畅。导管尖段进入声门后立即静脉注射异丙酚2 mg/kg和万可松0.08 mg/kg。术中吸入异氟醚维持麻醉并追加芬太尼和万可松。 手术结束后，气管导管的拔除应慎重：如患者躁动而潮气量不足，先推注异丙酚0.8 mg/kg 使其安静，待完全清醒，呼之能点头，潮气量达300 ml/kg，血氧达95%以上才可以拔管。
14 术后管理 回病房后经鼻吸氧，对于伴有低氧血症心肺功能不全或仍有严重气道阻塞症状的OSAS患者不宜使用PVC。如应用PVC应在严密监护和管理下进行。
2 体会
21 OSAS患者存在上气道狭窄或阻塞，亦即解剖不协调，包括舌根过大，软腭过长，腭弓过底，下颌过窄及下颌发育不良。这给气管插管造成很大困难，故多选用清醒经鼻气管插管。重症患者术前可出现严重的心律不齐，肺动脉高压，左心衰竭。所以要求麻醉师作好心理及技术准备。充分的表面麻醉和小剂量诱导，使患者易于合作。气管导管尖端推入气管时，部分可出现剧烈呛咳或喉痉挛等不良反应，咪唑安定可消除患者对麻醉操作不良刺激的记忆，另外，芬太尼的镇痛作用可弥补表面麻醉的不完全。盲探插管困难时，可在导管到达咽后壁部位时，将套囊充气。因患者肥胖，咽腔狭窄,套囊充气后位居中央，管尖略上仰正对声门的几率更高，有助成功。管尖部进入声门后感觉阻力减小，导管内进出气流突然增强，此时吸尽套囊内气体，继续推进即可成功。由于患者长期缺氧，插管前应给予面罩吸氧提高血氧饱和度，插管前面罩吸氧4 min，血氧可升至100%。
22 这类患者体重大用药量亦大，而肥胖患者药物作用时间相对延长，在手术结束时观察拔管前的状态及选择拔管时机非常重要。
23 OSAS对全麻的最大困难是气管插管，其次是拔管后气道管理。本组患者在采用上述麻醉方法后，无1例并发症，均安全度过手术围麻醉期。
作者单位： 066000 河北省秦皇岛市第一医院麻醉科
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(92KB，1页)。