胸腔镜诊治胸外伤32例报告
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我们于2000年2月至2005年2月将胸腔镜技术应用于胸外伤的诊治共32例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，男28例，女4例，年龄16～51岁。胸部锐器穿透伤11例，胸部钝挫伤合并多发肋骨骨折16例，胸腹联合伤4例，膈肌损伤2例。32例患者均有不同程度血气胸，胸腔引流管出血量为100～500 ml。术前均有X线胸片或胸部CT扫描证实。
1.2 方法 本组患者均先行胸腔闭式引流术或患侧胸腔粗针头排气。采用双腔管气管内插管静脉复合麻醉30例，单腔管气管内插管2例，术中麻醉师用手控制呼吸。根据受伤部位和性质决定观察孔和操作孔位置。胸腔镜切口0.5～2.0 cm。胸部刀扎伤者可选在原刀扎伤口置镜，先清除胸腔内积血及血凝块，生理盐水冲洗胸腔。探查肺、纵隔、胸壁及膈肌，仔细寻找出血、漏气点，予以电灼、钛夹或缝扎处理。本组3例肺裂口较深较大、2例膈肌破裂疑有腹腔脏器损伤中转开胸手术。
2 结果
本组患者均获良好治疗效果或明确诊断，11例胸部锐器穿透伤者均于3日内胸腔引流量<50 ml/d拔除胸管。多发肋骨骨折患者因肋骨断端渗血带胸管延长至4～11 d，胸腔引流量<50～100 ml后拔除胸管。32例患者均无术后并发症，痊愈出院。
3 讨论
电视胸腔镜(VATS)治疗胸部锐器贯通伤所致血气胸，因出血多来自肋间小血管，或临近肺及纵隔组织，探查及止血修补目标明确，操作简单，术后恢复快[1]。本组11例锐器伤患者均于3 d内拔除胸管，下床活动避免开胸手术带来的二次创伤，较传统开胸探查术具有明确的优势。VATS治疗钝挫伤所致血气胸，因受伤出血部位不确定而造成止血及探查困难。但VATS手术时减少胸部常规大切口对患者的打击，尤其是对合并多发肋骨骨折患者避免开胸器的使用而引起的肋骨进一步错位、肋间血管的再损伤。另外，利用VATS进行胸腔探查可使胸外伤患者快速明确诊断，使血气胸的处理由保守、等待、观察变为积极迅速的治疗，有利于病人的康复[2]。随着胸腔镜设备的不断完善，操作技术的不断提高以及有创伤小，恢复快、痛苦轻、不影响美观的优点，使它在胸外伤领域的适应证不断扩大，但多数作用认为，血液动力学不稳定、疑有气管、食管或特殊部位操作的胸外伤患者还应行常规开胸探查手术[3]。
参考文献
1 何鹏.重症胸部创伤救治.第1版.北京：人民军医出版社，2002.110.
2 左顺庆，谢斌生，李晓斌，等.电视胸腔镜手术在胸外科的应用.中国微创外科杂志，2004，4：133134.
3 陈鸿义，王俊主编.现代胸腔镜外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.141.
作者单位： 301700 天津市武清区人民医院胸外科(苏学利)；300051 天津胸科医院(韩兴鹏)
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