急性有机磷农药中毒中间综合征36例救治体会
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急性有机磷农药中毒(AOPP)出现中间综合征(IMS)是中毒者中后期死亡的主要原因，本中心2001年1月至2004年12月共救治36例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例IMS患者中毒途径均为口服，男5例，女31例；年龄14～76岁，平均35.2岁。毒物种类：乐果8例，氧化乐果6例，甲胺磷16例，敌敌畏5例，对硫磷1例。36例中有2例发生心搏呼吸骤停。发生IMS距服毒的时间15～129 h,平均65.6 h。
1.2 IMS的诊断标准 (1)有明确的有机磷中毒史；(2)在急性胆碱能危象消失后，出现屈颈肌、呼吸肌等肌无力，重者出现呼吸衰竭；(3)在呼吸衰竭前神志清楚；(4)胆碱酯酶进行性下降或维持在发生IMS之前的水平；(5)排除其它原因引起的呼吸衰竭。
1.3 抢救方法 所有患者均气管插管，机械通气(MV)，必要时气管切开。在MV的基础上，每4～6小时静脉注射氯解磷定1.0 g,辅以适宜剂量阿托品，并预防感染、营养支持等内科综合治疗。患者均未使用突击量氯解磷定治疗。出现心搏呼吸骤停者行心肺复苏术(CPR)。
2 结果
疗效判断标准：(1)治愈：成功撤机，胆碱酯酶恢复正常，完全康复出院(行CPR者生活能自理)；(2)无效：死亡。本组36例中治愈33例(其中1例心搏骤停者留有部分神经损害症状)，治愈率91.7%；无效3例(1例为行CPR失败者，2例死于多脏器作者单位： 351100 福建省莆田市急救中心
功能衰竭)。
3 讨论
3.1 虽然IMS发病机制尚未阐明，但在治疗上MV已得到临床医师的一致认同。临床上当IMS患者出现呼吸衰竭时，可于数分钟内出现动脉氧饱和度迅速下降，心搏呼吸骤停，错失抢救的良机。因此IMS明确诊断后，应尽早给予气管插管、MV治疗，这与曹义战等[1]的观点一致。经一段时间的治疗，若患者有较强的自主呼吸，应试停机，让患者自主呼吸，进行呼吸肌的功能锻炼，以免呼吸机依赖及呼吸肌废用性萎缩发生。
3.2 在IMS的治疗中突击量氯磷定疗法亦被广泛应用，但我们认为IMS患者中毒早期已予足量的氯磷定治疗，若突击量氯磷定治疗，有可能出现过量的复能剂抑制胆碱酯酶的活性，阻断神经肌肉接头的传递。因此IMS应予适宜剂量氯磷定(每4～6小时1.0 g)治疗，本组36例均未采用突击量氯磷定治疗。邱泽武等[2]的动物试验亦证明：适宜剂量的氯解磷定可促进麻痹的呼吸肌恢复，过量的氯解磷定反而对呼吸有抑制作用。
3.3 在AOPP治疗中，IMS易误诊为反跳，而大剂量应用阿托品，这是IMS患者死亡的主要原因之一。我们的经验是：IMS患者均予MV治疗，肺通气功能基本正常，只要肺部无口罗音，不影响肺换气功能，阿托品用量尽可能小。
参考文献
1 曹义战，晋兴，罗荣高，等.机械通气治疗重度有机磷农药中毒中间综合征的探讨.第四军医大学学报，2002，23:20072009.
2 邱泽武，赵德禄，史寅奎，等.HI6和阿托品联合呼吸机治疗氧化乐果中毒呼吸肌麻痹的实验研究.中华急诊医学杂志，2002,4:229232.
作者单位： 075431 河北省张家口市肺科医院
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