华支睾吸虫合并胆囊炎胆囊结石及胆总管末端狭窄1例
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患者，男，71岁。因间断右上腹部及剑突下疼痛2年入院。体检：神清、痛苦面容、全身皮肤黄染，无出血点及紫癜。右上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张。墨非氏征阳性，肝脏及胆囊未触及。血清总胆红素56 μmol/L，直接胆红素44 μmol/L。B超：胆囊多发结石，多发息肉，胆总管直径1.0 cm。CT：慢性胆囊炎，胆总管低位梗阻。以急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊多发息肉、肝外胆管扩张收入院，于2002年7月行囊切除。胆总管探查，T管引流术，术中见胆总管末端狭窄。行胆总管括约肌成形术。术后解剖胆囊腔内为多发泥沙性结石及息肉。术后第3天自T型管引流出的胆汁中有数只活的寄生虫，成虫淡红色10 mm×3 mm，以后每日均自T型管引流出的胆汁有3～4只活体成虫。经天津医科大学寄生虫教学研究室诊断为华支睾吸虫。
术后第11天口服呲喹酮及利胆消炎中药、连续数日排出死虫，每日约3～4只，术后第4周，经T型管造影通畅，拔管痊愈出院。
讨论
华支睾吸虫是我国农村水网地区分布很广的地方流行性疾病，其传播途径是食入含有活的囊蚴的生鱼、虾而引起感染。本例病人即是经常出差。华支睾吸虫寄生的肝胆管可以造成梗阻。由于虫体在肝胆管内的机械刺激和代谢产物，可以使胆管内壁上皮细胞脱落增生，管壁因结缔组织增生而变厚，引起管腔狭窄、阻塞，导致胆汁郁积、出现阻塞性黄疸。如合并细菌感染，可引起胆管炎，胆囊炎。死亡的虫体，虫卵可以成为原发性胆管结石及肝内胆管结石的核心，甚至可以诱发胆管癌或胆管细胞癌。华支睾吸虫的诊断需经粪便胆汁或十二指肠液发现虫卵而确诊。治疗上对华支睾吸虫感染的病人首选吡喹酮，对合并有胆道结石及胆道感染者应手术处理胆道病变。
作者单位：301700 天津市武清区医院外科
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