右肺上叶支气管分支异常1例
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患者，男，16岁。主因咳嗽，咯痰2年余，加重1个月入院。2年前无明显诱因，开始出现咳嗽、咯痰，平卧时痰量较多，为黄色脓痰，偶有臭味，量多时达100 ml/d，无咯血及痰血，无胸闷、气短及发热，给予普通抗生素即可控制，但反复发作，时好时坏，近1个月咳嗽、咯痰加重，痰量多，为白色粘液痰，无咯血。肺部听诊：右肺中下野可闻及水泡音，余肺呼吸音清晰。实验室检查，血象正常范围，肝、胆、胰、脾、双肾B超未见异常。胸部X线平片：右肺下野网格状及蜂窝状改变。双侧支气管造影：右肺中叶及下叶背段，内、前、后基底段可见囊状及柱状改变，右肺尖段支气管开口上移至气管隆突上方，前后段支气管开口位置无改变。左肺支气管及分支显示正常。右肺中叶及下叶多发混合支气管扩张，右肺尖段支气管分支变异(图1、2)。胸部CT平扫：右肺中叶可见大片状致密影，其内可见多发柱状及囊状透亮影，右肺下叶见多发类圆形高密度影，边缘模糊。右肺中叶及下叶支气管扩并感染(图3)。诊断为右肺上叶尖段支气管变异并发右肺中叶及右肺下叶支气管扩张。
图1、2 支气管造影示右肺中叶及下叶柱状及囊状支气管扩张，右肺上叶尖段支气管上移(略)
图3 CT平扫示右肺中叶柱状及囊状支气管扩张(略)
讨论
气管和支气管在胚胎期第4周和喉部同时开始发育，并一再形成分支，胎儿发育至6个月时达17级分支，成年时约有24级分支，分支顶端扩大形成肺泡。气管分支异常，在原始气管隆突的远端一般形成左右一对分支即两侧主支气管，偶有气管的分支发育异常，致肺段或肺叶支气管直接开口于气管，这一畸形很少见，而且总是发生在右侧。分支开口部一般离气管隆突较近，临床上无特殊症状，普通X线平片及CT平扫不能发现，体层摄影可能发现，支气管造影价值最大，可进一步明确这一异常分支所属的肺部范围。常见有3种变异：A 额外的右肺上叶尖段支气管。B 移位的右肺上叶尖段支气管。C 移位的右肺上叶支气管。此患者属于B类变异。普通CT扫描不易发现，只有多螺旋行三维重建才能完全代替传统的支气管造影。此患者术前如不做双侧支气管造影，只做胸部CT平扫，也许尖段支气管分支移位就不能被发现，所以一定程度上CT还不能完全代替支气管造影。在目前一些医院多螺旋CT还没有普及的情况下，建议传统支气管造影必要时还需要开展，特别是对指导外科手术，仍有较大价值。
作者单位： 050041 河北省胸科医院放射科
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