颈心综合征16例误诊分析
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交感型、脊髓型及神经根型颈椎病出现心血管系统疾病临床症状，称颈心综合征。由于颈心综合征临床表现多且不典型，常易误诊，现将我院收治的16例患者误诊情况分析如下。
1 临床资料
11 一般资料 我院自2001年1月以来收治16例颈心综合征，男10例，女6例；年龄22～74岁，平均(52.25±6)岁。病程最短4 h，最长17年，均符合颈椎病的诊断标准[1]。所有患者均有不同程度反复发作心血管系统症状，除外心血管疾病及可能引起心血管系统症状的其他系统疾病。临床表现：头晕或眩晕11例，胸闷9例，心前区疼痛7例(其中酸痛2例，压榨样疼痛1例，针刺样疼痛2例)，心悸6例，头痛3例，颈肩部疼痛4例，左上肢麻木2例，有黑目蒙或晕厥史2例，血压偏高(1级高血压)1例，上肢感觉减退1例，无其他异常体征。实验室及辅助检查：血、尿、大便常规及血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶均正常，高脂血症4例，高尿酸1例。16例均做胸部X线、十二导联心电图、Holter、超声心动图及冠脉造影检查(本院行冠脉造影6例，外院10例)，胸片提示心脏大小及形状均正常，心电图提示房性早搏2例，不完全右束支传导阻滞2例，非特异性STT改变4例。Holter发现房性早搏6例，不完全右束支阻滞2例，非特异性STT改变2例，超声心电图提示舒张功能不全2例，三尖瓣轻微反流1例。冠状动脉造影检查均正常。
1.2 误诊情况 16例患者确诊前13例曾误诊为基础心血管系统疾病：冠状动脉性心脏病11例、心肌炎1例、高血压心脏病1例，误诊率81%，误诊为冠心病最多。全部病例经颈椎X线、CT或MRI检查，发现颈椎异常情况：曲度变直或反弓5例，C4～7中有骨质增生(骨刺)12例，椎间隙或椎间孔狭窄6例，椎间盘膨出或突出4例。
2 结果
16例均接受保守治疗(如非甾体类抗炎药或肌松药)及牵引、推拿、按摩等物理疗法，其中1例转骨科治疗，8例(50%)症状消失，6例(37.5%)症状减轻，2例(12%)无改善，总有效率87.5%。
3 讨论
目前颈椎病的诊断条件包括：颈神经根或脊髓受压所致功能障碍表现及颈椎X线、CT或MRI显示曲度变直或反弓、骨刺、颈椎间隙或椎间孔狭窄、颈椎间盘突出或膨出[1，2]。颈椎交感神经丛星状神经节发出节后纤维，下行构成心丛分布于心脏，对心脏活动和冠状动脉舒张起着重要调节作用。当颈椎关节增生挤压交感神经时，椎动脉周围交感神经丛受累，冲动向下扩散至心脏中交感支，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉供血障碍，产生心绞痛或心律失常等症状[3]。颈椎椎管前后径较横径狭窄，且颈髓5～6膨大，因此颈椎病患者颈椎脊髓被周围病变产物压迫或摩擦致伤。颈脊髓神经根受颈椎骨赘刺激或压迫，可出现肩背、胸部胀痛，胸部活动受限或紧缩感，类似心绞痛[4，5]。以上由颈椎病引起的心脏症状称颈心综合征或假性冠心病。从本组颈心综合征病例的临床资料来看，本病主要特点：(1)青年、老年都有发病，老年多发。(2)主要症状为胸闷、胸痛、心悸，常见有头痛、头晕、颈肩背部疼痛；而高血压、肢体感觉异常或运动障碍少见，其中至少有1个心血管症状。(3)体检无异常心脏体征。(4)胸片、心脏超声及冠脉造影正常，心电图无特殊表现。(5)颈椎X线、CT或MRI检查发现颈椎曲度变直或反弓、骨刺、椎间隙或椎间孔狭窄，椎间盘突出或膨出。颈椎影像学改变为颈心综合征诊断必要条件。本病临床表现无特异性，易误诊为基础心脏病。分析误诊原因：(1)颈心综合征发病率低，仅占颈椎病第5名，易被忽视；(2)医师对颈心综合征认识不足，思维单一化，因胸痛、心律失常，考虑为基础心脏病；(3)本病临床表现无特异性，给明确诊断带来混淆；(4)容易误诊为冠心病，可能因本病多发生于老年，冠脉造影检查为非常规检查，并且扩张冠状血管药物可能部分改善患者因内脏反射引起的冠脉供血障碍。在临床上应对颈心综合征应有充分认识，注意与其他心脏疾病鉴别，当遇有心血管症状而无基础心脏病依据时，颈椎检查应列为常规，特别是颈椎正侧位片。
参考文献
1 吴在德主编.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.964.966.
2 赵永麟主编.现化颈椎病学.北京:人民军医出版社,2001.3234.
3 李英平,郭瑞芳.颈神经在椎间也及脊神经沟处受嵌压致颈椎病的关系比较.颈腰痛杂志,2003,24:132133.
4 钱志刚,王展航,梁斌.颈椎病误诊为心血管病6例分析.中国基层医学杂志,1996,3:2930.
5 刘培太.交感型颈椎病20例非手术治疗疗效观察.颈腰痛杂志,2003,24:236238.
作者单位： 301900 天津市蓟县人民医院内三科
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