经口鼻蝶入路治疗垂体腺瘤的围手术期护理
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经口鼻蝶入路治疗垂体腺瘤，因肿瘤切除彻底，手术显微镜下可选择性地切除肿瘤和瘤周垂体组织，且视力视野治愈改善率不低于经颅手术，手术和麻醉时间短，并发症低、反应轻、恢复快，已被临床广泛应用。现将经口鼻蝶入路治疗垂体腺瘤的围手术期护理总结如下。
1 临床资料
自1998年1月至2004年10月，我科对15例垂体腺瘤成功地实施了经口鼻蝶入路切除术。其中男9例，女6例，表现为内分泌功能紊乱4例，头痛症状加重7例，视力视野障碍4例，上述均经CT和MRI诊断为脑垂体瘤。
2 围手术期护理
2.1 手术前护理 (1)术前宣教：向患者讲解相关疾病知识，消除其紧张恐惧心理，以取得其家属配合。垂体腺瘤主要症状表现为：头痛、内分泌功能紊乱、视力视野障碍等，其好发年龄为青壮年，且对生长发育、劳动能力、生育功能产生严重损害，并造成一系列社会心理影响。护士首先应告诉患者垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，通过手术治疗是可以治愈的，帮助患者摆脱悲观绝望的情绪，以稳定平和的心态积极配合治疗。(2)预防术后伤口感染及激素准备：经口鼻蝶入路垂体瘤切除的，术前常规3 d使用抗生素，朵贝尔漱口液，用0.25%氯霉素眼药水及新麻滴鼻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴。滴药时采用平卧仰头位，使药液充分滴入鼻腔。术前3 d口服强的松5 mg，每日3次。(3)有甲状腺功能低下者，术前必须充分补充甲状激素，改善甲状腺功能，常用甲状腺片40 mg，每日3次。(4)皮肤准备：常规检查鼻腔，清洁口腔，观察有无口鼻疾患。术前1 d剪去鼻毛，动作应轻稳，防止损伤粘膜而致鼻腔感染。另外，还要行右股内侧备皮10～20 cm2，以备手术中取下皮下脂肪填塞蝶鞍。(5)训练用口呼吸功能：因术后鼻腔用纱布填塞，为防术后用口呼吸带来不适，减少不良反应，术前3 d教会用口呼吸，把不适降低到最小程度。
2.2 术后护理 (1)密切注意观察神志、瞳孔、生命体征及神经系统功能变化。保持呼吸道通畅。经口蝶入路切除垂体瘤的患者，术毕不宜过早拔除气管插管，仍需保留1～2 h，以免鼻咽部的渗血流入或误吸入气管，同时应及时吸出口腔及气管插管内分泌物，充分给氧，将氧流量调至3～4 L/min，最好用面罩法吸氧。特别应注意观察瞳孔对光反射是否恢复，及时发现处理可能发生的并发症。(2)卧位：患者进入病房未清醒时，采取平卧位，头偏向一侧，有专人守护，以防患者躁动时发生坠床。有脑脊液鼻漏应去枕平卧7～15 d，无脑脊液鼻漏者应抬高床头15～30度。(3)伤口处理：如无脑脊液鼻漏者，患者应绝对卧床。拔除鼻腔填塞的纱条后，勿用棉球或纱布填塞鼻腔。用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，防止感染，股内侧伤口隔日换药1次，10 d后拆线。(4)口腔护理：因口腔内有伤口，故应每日2次做口腔护理，保持口腔清洁。由于术后用纱布填塞鼻腔，患者只能张口呼吸，容易造成口腔干燥，应用湿纱布覆盖口唇，减轻口腔粘膜干燥给患者带来不适。(5)术后准备记录出入量，特别是每小时尿量，每天抽查血电解质，了解有无尿崩及电解质紊乱。(6)遵医嘱应用抗生素，防止切口和颅内发生感染，同时适当补充垂体激素，严防垂体功能低下。(7)定时询问患者的感受，听取主诉，如头痛加剧，视力减退，应及时通知医生。
2.3 术后并发症的护理 (1)颅内出血：常在术后24 h内发生。患者出现意识障碍，瞳孔及生命体重变化，视物不清，视野缺损，提示有颅内出血的可能，应立即通知医生。(2)尿崩症：垂体瘤术后由于垂体柄和(或)下丘脑的牵拉、损伤，术后可出现尿崩症，故需严密观察，积极处理，准确记录24 h液体出入量，尤其是每小时尿量，合理经口、静脉补液，保持出入量平衡。(3)水电解质紊乱：由于大量尿液排出，可造成低钾、低钠等水电解质紊乱，患者可出现头晕、恶心、呕吐，术后早期应每日监测电解质1～2次，根据监测情况及时补充。患者恢复经口进食后，尽量给予口服补钾、补钠，其量依据前24 h尿钠排泄量给予，鼓励患者进食橙子、弥猴桃、咸菜等。(4)脑脊液鼻漏：常发生手术后3～7 d，尤其是拔除填塞鼻腔的纱布条后，观察患者的鼻腔中有无清亮的液体流出，如有患者应绝对卧床，去枕平卧1～2周，禁止擤鼻、打喷嚏，禁止堵塞鼻腔。
2.4 心理护理 针对不同患者的不同阶段、不同需要，适时地有针对性地进行心理护理及卫生宣教，帮助患者接受现实，树立自信心，消除各种心理问题和思想波动，以最好的心态接受治疗护理。
3 出院指导
3.1 注意保暖，避免感冒，禁止用力擤鼻，用力打喷嚏，以免诱发脑脊液漏。
3.2 嘱患者出院后，根据尿量补充钠盐，多食含钾、钠高的水果，术后1月复查电解质1次。
3.3 定期随访。
作者单位：301900 天津市蓟县人民医院
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