抗生素联合治疗非淋菌性尿道炎291例临床分析
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近年来性传播疾病的患者中，非淋菌性尿道炎(NGU)的发病率日益增高，仅次于淋病，居性病第3位[1]。引起NGU的主要病原体为沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)和解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)。CT与UU常混合感染，且常引起持续性、反复感染，因此诊断后有效的治疗显得尤为重要。目前临床多采用单一抗生素疗法，联合用药报道较少，而很多研究均显示本病病原体的耐药性日趋增高，本研究采用两种抗生素联合用药来治疗患者，以期探索一种更有效的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2000年9月至2001年9月在我院皮肤科门诊就诊的患者，男性尿道或女性宫颈分泌物检查CT和(或)UU阳性(CT通过直接免疫荧光法，UU通过培养法)，结合病史和临床表现确诊为NGU。患者共291例，其中男181例，女110例，年龄17～62岁。CT阳性92例，UU阳性124例，混合感染55例。所有患者肝肾功能均正常。
1.2 方法 将患者随机分为3组：甲组89例，乙组80例，丙组122例。甲组给予美满霉素(惠氏-百宫制药有限公司)0.1 g，每日2次，10 d为1个疗程；乙组给予罗红霉素(江苏扬子江药业集团有限公司)0.15 g，每日2次，12 d为1个疗程；丙组同时给予上述两药，剂量不变，疗程为7 d。疗程结束后复查病原体和肝肾功能。
1.3 疗效判断标准 症状、体征正常，病原体检查阴性者为痊愈；症状、体征明显改善，病原体检查阴性者为显效；症状、体征明显好转，病原体检查阳性者为有效；症状、体征无改善，病原体检查仍阳性者为无效。有效率为痊愈与显效之和。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗疗效比较 见表1。美满霉素组有效率为75%，罗红霉素组有效率为75%，二者联合组有效率为90%，显著高于前两组(P<0.01)；美满霉素组痊愈率为51%，罗红霉素组痊愈率为55%，二者联合组痊愈率为71%，显著高于前两组(P<0.01)。
2.2 不良反应 291例患者中轻微消化道不适者甲组5例，乙组7例，丙组8例，三组差异无显著性(P>0.05)。肝肾功能均无异常。
表1 三组治疗疗效比较(略)
注：与前两组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
生殖道感染CT或UU后，能诱导机体产生细胞免疫和体液免疫，但这些免疫应答保护性不强且抗体在体内存留时间短，故易引起反复感染。生殖道慢性CT或UU感染时潜伏在细胞内的病原体可逃避机体的免疫防御机制，而长期存在于宫颈管等生殖道黏膜上皮内形成慢性炎症。目前对非淋菌性尿道炎的药物治疗主要是以四环素类和大环内酯、喹诺酮类等药物为主。大环内酯类作用机制主要通过与50S核蛋白体亚单位结合而抑制细菌蛋白质合成，其在感染部位的组织浓度是血浓度的几十倍[2]。四环素类的作用机制是能抑制氨基酸tRNA与核蛋白体的结合，从而抑制蛋白质合成。但目前由于抗生素的滥用及治疗不规范、不彻底等原因，使解脲支原体及沙眼衣原体的耐药性日益增加。孙晶等[3]报道其耐药性为氧氟沙星60.74%，阿奇霉素54.07%，罗红霉素42.22%，致使患者病情迁延不愈，或成为该病原体的长期携带者，成为社会的隐性传染源，危害极大。我们通过美满霉素和罗红霉素联合治疗291例NGU患者，结果显示联合治疗该病总有效率明显高于单独应用美满霉素和罗红霉素，差异非常显著(P<0.01)，而副作用差异无显著性。故我们认为联合用药对非淋菌性尿道炎的治愈率及有效率均有很大提高，对那些混合感染反复发作的较顽固的非淋菌性尿道炎是一种值得提倡的治疗方法。
参考文献
1 王钊，吴明江.性病、爱滋病防治培训教材.第1版北京：北京医科大学出版社，1999.4549.
2 谢淑霞，赖维，陆春，等.阿奇霉素治疗非淋菌性阴道炎.中华皮肤科杂志，1999，32：217.
3 孙晶，姜秀音，姜日花，等.883例男性尿道分泌物异常检测及其药物敏性.中华皮肤科杂志，2003，36：599.
作者单位： 301900 天津市蓟县人民医院皮肤科
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