胸腰段椎体骨折的硬膜外腔麻醉
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自2004年以来我科对35例胸腰段椎体骨折的患者，采用硬膜外腔麻醉，取得良好的麻醉效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胸腰段椎体骨折患者35例，其中男22例，女13例；年龄19～56岁，均为急症。其中T8～12椎体骨折脱位16例，L1～3椎体骨折脱位19例，患者于受伤后1～5 d手术。ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前常规化验检查基本正常。
1.2 麻醉方法 患者常规禁食，手术接诊后，取侧卧位，麻醉穿刺点选择在受伤椎体上2～3个间隙，用16G硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺成功后置管或单次应用0.375%布比卡因溶液。麻醉效果分为优、良、差三级，阻滞完善为优级；需术者加少量局麻药或静脉辅助给药为良；无任何止痛作用为差。术中常规吸氧，测量血压、心电、呼吸及血氧饱和度。术中要求患者清醒。补液扩容(0.9%氯化钠溶液、补血)。
2 结果
本组麻醉效果：优28例(80%)、良6例(17%)、失败1例，失败1例为L1粉碎性骨折并双下肢截瘫，穿刺成功后置管顺利，麻醉效果不佳，行局麻加静脉辅助镇痛药完成手术。术中常规监测血压、心电、呼吸及血氧饱和度，其中31例血压、心电、呼吸较平稳，血氧饱和度96%～99%之间，无明显不适感，4例患者于术中出现胸闷感、呼吸困难，血氧饱和度80%～89%，均出现于胸椎骨折患者，经面罩流量吸氧(5～8 L/min)，血氧饱和度均达94%以上。此组患者中，未输血者17例，输血400 ml 15例，输血800 ml 3例，均为两椎体以上骨折，经及时补液、输血，患者于术中均未出现休克，血压、脉搏较平稳，安返病房。
3 讨论
3.1 胸腰段椎体骨折患者近年呈上升趋势，以往大多采用局部浸润麻醉，静脉辅助镇痛药，但此麻醉术中镇痛效果差，增加伤口出血，不利术者操作，血压、心率波动较大。气管插管全麻虽利于呼吸道管理，但术中无法观察手术操作对脊髓的影响，故本组均采用硬膜外麻醉。
3.2 椎体骨折手术大多采用侧、俯卧位,硬膜外麻醉更加大了对呼吸循环的影响，故麻醉阻滞平面应控制在T6以下，胸段椎体骨折的患者麻醉药浓度(0.3%布比卡因)应略低于腰椎体骨折患者的麻醉药浓度,且更应慎用静脉辅助麻醉药。
3.3 椎体骨折导致患者翻身困难，合并脱位及局部组织肿胀，给硬膜外穿刺带来困难。我们体会，细心操作硬膜外穿刺均能成功，麻醉效果达97%，证明椎体骨折患者行硬膜外间隙注药对麻醉药的扩散无显著影响。椎体骨折可能合并蛛网膜、硬脊膜损伤，在术中操作时也会引起此类损伤，应注意硬膜外麻醉给药时勿使麻醉药渗入蛛网膜下腔造成脊髓麻醉。
3.4 硬膜外麻醉用于胸腰段骨折患者是可行的，效果可靠，并发症少，患者可处于清醒状态，利于术中观察脊髓功能。但术中要密切观察患者的循环与呼吸功能，对T6以上椎体骨折患者及硬脊膜、蛛网膜损伤患者以选局部麻醉或气管插管全麻为安全。
作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科
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