脑血管疾病康复教育与自我保健
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脑血管疾病是指各种原因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称，脑血管疾病现已与心血管疾病一起成为我国人口主要致死和致残的原因。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势。我院收治脑血管病53例，病死率与致死率均高。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量，给患者及家属提供正确的康复教育是关系到患者康复的重要工作。
1 明确患者健康教育的目的
患者的健康教育目的是通过向患者传授所患疾病的有关医学护理方面的知识与技能，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理、保健能力，达到恢复健康的目的。
2 康复教育内容
2.1 心理调整 脑血管疾病患者大多数有中枢神经系统的器质性病变，功能恢复很慢，多数不能完全恢复，患者由于后遗症，生活上不能自理，在情绪上表现为恐惧、悲观，对康复失去信心。康复教育的首要任务是指导患者理解康复和锻炼的目的和要树立信心，坚持锻炼，消除患者及其家属对脑血管疾病和并发症的不良心态。患者在治疗过程中常表现出急于求成，经过一段时间治疗后如果效果不明显，他们常有很重的思想负担，因此应对患者及其家属详细讲解有关知识，并指导家属在行动上给予积极的帮助，创造良好的条件，使他们对疾病有正确的认识，树立康复的信心，积极配合治疗，最大限度地发挥患者的残存功能，落实康复计划，同时使家属了解适应疾病的发展状态，缓解患者的行为退化。
2.2 康复训练教育 (1)肢体功能障碍练习：评估患者运动障碍的范围、程度、类型等，让患者知道病情和锻炼方法，以改善运动功能，同患者家属一起制定详细的训练计划，鼓励患者讲述自己的困难和不适，与患者一起选择解决的最佳方法，帮助患者早期进行活动，保持瘫痪肢体各关节功能位置，并告知患者及家属早期活动的重要性，教会患者及家属被动活动和主动活动的方法。根据病情按床上被动运动→床上主动运动→床边活动→下床活动的次序以及教会翻身的技巧。帮助患者训练和协调，做到强度适度，循序渐进，持之以恒。有的患者由于功能恢复时间过长，各关节肌肉萎缩，韧带钙化，在恢复过程中除药物治疗外，还必须通过中医理疗，如针灸、按摩等手段，帮助患者进行瘫痪肢体活动并鼓励患者做力所能及的生活事件，如吃饭、洗脸、更衣等，使之获得自强和自尊的心态。(2)语言障碍的练习：评估患者语言沟通障碍的程度，向患者和家属说明病情和医护人员将进行言语训练计划。对解说有困难的患者可以借书写的方式进行表达，对不能很好理解的患者帮助患者运用非语言沟通技巧，可配以手势或实物，通过身体语言，训练患者理解语言的能力，对失去阅读能力的患者进行语言训练时利用图片、字画以及儿童读物等从简单开始，按照：字→词→短语→句→语段，由简单到复杂，由容易到难，由短到长训练患者朗读能力，以表达自己的需要，在练习的过程中不急于求成，注意患者的理解表达能力，将患者的兴趣与日常生活相联系。每天练习次数要多，时间要短，反复进行，开始要求不宜过高，患者讲错勿忙于矫正。语言训练需要更长时间，必须耐心使家人与患者配合，使患者早日恢复语言能力，提高患者的自我价值。(3)预防并发症的教育：脑出血疾病卧床患者局部组织长期受压，导致血液循环障碍，而发生组织营养不良造成局部形成褥疮，所以必须讲解形成褥疮的因素及预防措施，取得患者家属的配合，减少褥疮的形成，有痰者给予翻身拍背，鼓励其咳出，预防坠积性肺炎，患肢感觉障碍应告诉患者及家属不可用热水袋暖，以防烫伤，饮食上给予含有粗纤维的食物以防便秘。(4)预防与保健：脑血管疾病好发于吸烟、酗酒、“三高症”(高血压、高血脂、高血糖)人群以及有心、脑血管疾病家族史者尤应注意。首先要注意补充水分，即使不太渴时也要喝水，出汗过多更应及时补水。此外，研究认为脑血管疾病之所以易在清晨发生，与夜间体内缺水有关，所以，半夜醒来时可以适量饮水，以降低血黏度，预防血栓形成。其次，高盐、高脂饮食都是导致血压升高的肯定因素，高血压者每日盐摄入量应控制在5 g以下，同时应增加新鲜蔬菜、水果、牛奶及豆制品摄入，少吃猪肉为主的高脂肪肉食，可适量吃禽类及鱼类等蛋白质丰富、脂肪含量低的食物。同时应戒烟戒酒，保证正常生活规律，确保睡眠质量，稳定情绪，避免大喜大悲，不可凭自觉症状擅自停药，定期进行相关检查，在医务人员指导下调整服药量和服药种类，做好自我保健，防止脑血管疾病再次发生。
3 康复教育体会
目前的观念是：康复治疗应与疾病治疗同时进行，即贯穿起病到恢复期的整个阶段，要求医护人员、患者和家属积极而系统地进行患者的被动运动和主动运动以及语言功能的训练和康复。因此，康复教育是一个护患双边活动过程，如果只有医护人员“自动力”，而得不到患者的接受和配合，或者只有患者的“自动力”而得不到护理人员的指导和训练，不可能取得很好的结果。
作者单位： 300163 天津市东丽区程林医院
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