混合痔手术期护理体会
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混合痔是痔瘘科疾病中的常见病、多发病，由于其部位特殊、易出血、疼痛等，给患者带来了很多痛苦。我科通过手术治疗，配合术后给予止血、抗炎、支持等药物治疗，并采取一系列的针对性护理，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 由于患者对疾病的认识不足，对手术方式和医生的不了解加上环境舒适度的改变，常常会思想紧张，顾虑重重，此时应该用通俗易懂的语言，耐心细致的向患者介绍疾病的有关知识、手术的方式等，打消患者的顾虑，使之产生安全感和信任感。
1.2 完善各项常规检查，了解既往史，观察生命体征、精神状态、饮食、睡眠、二便情况。
1.3 皮肤及肠道准备 若病情允许，嘱患者术前1 d洗澡，更换衣裤，剃除肛门周围毛发，认真做好肠道准备，给予开塞露2枚，术前晚上用1枚，手术当日早晨用1枚，如果多日未解大便者，给予清洁灌肠。
1.4 饮食指导 术前1 d进食易消化、清淡、营养高食物，避免咖啡浓茶、辛辣香燥等易兴奋、刺激的食物以保证睡眠，需行骶麻术的患者，则术前6 h禁食。
2 术中护理
术前0.5 h给鲁米那钠0.1 g肌肉注射，监测生命体征，指导患者摆好手术体位，一般为左侧卧位或截石位。由于患者多采用局麻，在手术过程中，注意观察患者的情绪，可轻声向患者介绍手术的进程，分散其注意力，消除其紧张心理。
3 术后护理
3.1 患者回病房后，常规观察生命体征，并告知患者术后肛门直肠的反应情况，如肛门坠胀、有便意感等都是由于手术刺激所致，嘱其24 h内卧床休息，如必须起床，动作应缓慢，以免发生体位改变性休克。
3.2 疼痛的护理 术后2～3 h，伤口疼痛较明显，此时可根据疼痛的程度和患者的耐受力，给予镇痛药物，疼痛轻者给予口服止痛片，疼痛甚者给予肌肉注射罗通定60 mg或杜冷丁50 mg或加非那根25 mg。合理使用抗生素，积极控制感染。
3.3 小便的护理 一般患者术后2～6 h可自行排便，少数患者由于紧张、伤口疼痛或体位改变等因素，造成小便解不出来，护士应安慰患者，消除其紧张情绪，并采取一些有效的方法，如流水诱导、改变体位、稍微放松填塞的敷料、热敷下腹部、艾灸水道、关元穴等协助患者排尿，如仍不能排尿，可遵医嘱肌肉注射新斯的明0.5 mg，或是双侧足三里、三阴交穴位注射，必要时无菌导尿，并留置尿管24 h。
3.4 大便的护理 手术当天至第2天，原则上不要解大便，以免伤口污染，由于术后卧床，饮食减少，加上伤口疼痛，患者对解大便有所顾忌，若是术后2 d未解大便者，可让其用温开水坐浴20 min，并配合开塞露外用，一般能取得满意效果，为避免大便干结难解，应鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜，每日睡前按摸腹部10～15 min，保持每日排大便1～2次，如手术后超过3 d未解大便，应遵医嘱口服缓泻剂，或清洁灌肠。
3.5 观察术后出血情况 由于肛门周围血管丰富，术后创面容易渗出，应严密观察伤口敷料渗血情况并及时更换，一般肛门外出血较容易发觉，但有时由于伤口深，又有敷料填塞，血液有时会倒流入直肠内，导致内出血而不易察觉，因此术后患者应嘱其卧床休息，只宜侧卧或平卧，严禁俯卧，并严密观察生命体征及患者有无头晕、面色苍白、出冷汗等异常情况，以便及时处理。
3.6 伤口的护理 (1)加强生活护理，减少患者活动，避免刺激伤口；(2)注意局部清洁，术后坚持每日用痔舒适坐浴，坐浴能增加血液循环，促进炎症消退，保持清洁并减轻疼痛，坐浴水温保持在40～43℃，时间为15～20 min。(3)督促患者坚持每日换药，有的患者因害怕换药时疼痛而对换药产生恐惧心理，不愿换药，护士应耐心讲解换药的目的，鼓励其勇敢面对。(4)指导患者每日提肛运动，每日3次，每次15～30次。
3.7 饮食护理 (1)术后6～8 h可进食流质，如鸡汤、菜汤、排骨汤等，忌饮牛奶、豆浆等产气食物，以免腹胀；(2)术后第2天进食半流质或软食，多食高蛋白饮食以增加营养，促进伤口愈合；(3)多饮水，多食鲜果蔬，保持大便成形通畅；(4)忌暴饮暴食及进食辛辣香燥等刺激食物。
4 出院指导
4.1 遵医嘱定期复查，有异常情况，随时复诊。
4.2 加强体育锻炼，避免久坐久站。
4.3 饮食有节，多食蔬菜、水果，多饮水，避免辛辣香燥等刺激性食物。
4.4 注意肛门部清洁卫生，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时不要用力，不要久蹲。
4.5 提肛运动对改善肛门局部血液循环、锻炼肛门括约肌功能有益，每日坚持做10～15 min的提肛运动。
作者单位：650000 昆明市，云南省第一人民医院痔瘘科
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