桡神经浅支卡压综合征诊治体会
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桡神经浅支在前臂的卡压，是腕部疼痛、无力的重要原因之一[1]。此病临床上并不十分少见，且往往被误诊或延迟诊断。1998年12月至2005年1月，笔者应用局部封闭和松解减压术诊治15例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男8例，女7例；年龄28～55岁；均为单侧发病，右侧12例，左侧3例；无明显诱因11例，外伤后4例。均有手背及前臂桡侧感觉异常，Tinel征阳性，屈腕握拳、屈腕尺偏、前臂旋前可诱发疼痛。利多卡因试验均阳性[2]。电生理检查：13例发现传导速度变慢、诱发电位振幅降低、潜伏期延长，2例记录不到感觉电位。
1.2 治疗方法 本组15例均先行保守治疗：2%利多卡因2.0 ml+得宝松2.0 ml局部封闭，进针点为Tinel征阳性处，进针诱发麻痛后注药，每周1次，视病情变化停止，辅以腕关节制动、红外线。
2 结果
本组10例患者经局部封闭后效果良好：2例注射2次后，5例注射3次后，3例注射5次后症状消失，疼痛完全缓解。5例经保守治疗无效后行松解减压术(含4例外伤史患者)。手术方法：前臂Tinel征最明显处“S”形切口(有疤痕者一并切除)，依次切开皮肤、皮下，在桡侧伸腕长肌与肱桡肌之间找到桡神经浅支，予以充分游离并切除包绕桡神经的疤痕组织及对神经有钳夹的腱性组织，于神经受压压迹最明显处外膜下注射2%利多卡因1.0 ml+得宝松1.0 ml，术中如见到前臂外侧皮神经予以作者单位： 265200 山东省烟台市莱阳中心医院骨科
保护。所有患者均获1年随访，症状消失，电生理检查趋正常(同健侧相比)。
3 讨论
3.1 桡神经浅支行走于肱桡肌的深面，在桡侧伸腕肌与肱桡肌的肌腱肌腹交界处的间隙，由深层穿至浅层，在两肌腱的间隙处有交错的纤维组织将该段桡神经浅支包绕，比较固定；而桡神经浅支进入浅层的部分可随腕关节的活动而被拉长。当腕关节长期反复活动，桡神经浅支就可能被长期反复的牵拉、摩擦造成损伤，老年人腱性组织退变及外伤致桡神经感觉支周围粘连可使桡神经浅支活动度降低，疤痕压迫侧更易诱发本病。
3.2 患者均有腕部疼痛且疼痛随腕关节活动而变化，部分患者可放射至肘部或肩部。体检则表现为手背及前臂桡侧片状刺痛觉减退，Tinel征阳性，结合电生理检查可明确诊断。
3.3 因为早期卡压、牵拉引起的周围组织增生及神经水肿，外膜增厚往往并不严重，故治疗应首选保守治疗，局部注射激素封闭后，可明显减轻纤维粘连及增生，从而减轻对神经的压迫，利于神经的修复与再生。对于病程长、有外伤史、局部瘢痕者，手术松解减压应为首选。本组患者中有10例曾被误诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、颈椎病、前臂外侧皮神经炎，主要原因是对该病认识不足、体检不细，随着手工业者的增多、老年人口的增加，应该增强对该病的认识。
参考文献
1 陈德松，曹光富主编.周围神经卡压性疾病.第1版.上海：复旦大学出版社，2001.94.
2 Edelson R，Stevens P.Meralgia paresthetica in children.Bone Joint Surg Am,1994，76:993999.
作者单位： 150000 哈尔滨市，哈药集团制药六厂
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