口腔恶性肉芽肿1例
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患者，女，39岁。因口腔牙龈红肿、增生4个月，左下腹一肿块2个月，伴咳嗽，右鼻塞、耳聋、发热20余天就诊。患者4个月前因牙痛在当地诊所拔除左下磨牙2颗，术后出现牙周红肿、增生，向四周发展，且在对侧上牙龈出现类似新生物，曾在当地多次抗炎治疗，病情无好转，取病理诊断为牙龈急慢性炎症，牙龈肿物逐渐向右软腭发展。于2个月前，患者又无意中发觉左下腹部有一肿块，近20余天开始出现咳嗽、右鼻塞、耳聋及发热。查体：左侧后下牙龈颊侧明显增生、隆起，波及前庭沟及颊粘膜，增生物呈鲜红色草莓状，探之易出血，左下磨牙缺如，牙槽窝已被新生物填满，右上牙龈颊、腭侧亦见草莓样新生物，软硬腭见大片深溃疡及坏死组织，肿物波及的牙齿不同程度地松动。右中鼻道见肉芽样新生物，右耳道有血性分泌物，鼓膜穿孔。左髂前见一约2 cm×1 cm大小之肿物，表面破溃。颌面部CT示右上颌窦密度增高，骨壁有不规则破坏征，胸片示双肺大片炎性浸润，血常规示中度贫血。再次取病理(口腔牙龈)，镜下所见：口腔牙龈粘膜鳞状上皮呈重度急慢性炎症，上皮下大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及散在性嗜酸细胞浸润，可见异物巨细胞，间质片状出血。特染：PAS(-)，云胺银(-)。诊断：考虑口腔牙龈恶性肉芽肿，恶性淋巴瘤待排除。据患者口腔肿物的典型临床表现及病理提示，综合考虑诊断为口腔恶性肉芽肿伴肺及腹部转移，收住肿瘤科进行放化疗。1个月后，患者因全身衰竭而死亡。
讨论
恶性肉芽肿(malignant granuloma)又叫中线性坏死性肉芽肿，好发于口腔、鼻腔、咽部等，大多位于中线，亦有位于偏侧，受侵部位软组织及骨组织迅速出现溃疡糜烂，坏死脱落继而破坏穿孔，可长期伴有难以控制的发热、贫血。因显微镜下无特定形态，患者多次病理检查可表现为慢性炎症，但临床表现呈进行性加重，预后较差。
作者单位： 264400 山东省威海市文登中心医院口腔科
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