双子宫左侧妊娠另一侧子宫脱垂1例
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患者28岁，孕31+周，阴道脱出一肿物10 d，于2005年3月18日入院。以往月经规律，末次月经2004年8月11日。停经45d有轻度早孕反应，停经4+月首感胎动。10 d前自觉阴道口内脱出一肿物，并伴有腰酸，会阴部下坠感，活动后加重，伴肿胀疼痛。既往B超检查示双子宫。查体：T 37.2℃，P 86次/min，BP 15.8/10.9 kPa，心肺听诊无异常。宫高24 cm，腹围76 cm，LOA胎位，胎心率146次/min，不规律宫缩。阴道口外嵌顿一肿物，约8 cm×7 cm×6 cm大小，呈紫红色，宫颈口闭，表面可见淡黄色脓性分泌物。辅助检查：WBC 8×109/L，RBC 3.1×1012/L,HGB 92 g/L。B超示：胎儿双顶径6.4 cm,羊水深3.9 cm,胎盘Ⅰ级，胎心胎动好。入院诊断：(1)妊娠31+周，先兆早产；(2)子宫脱垂。经卧床休息、抗感染、保胎、局部给50%硫酸镁持续湿敷、每日会阴部擦洗治疗。肿胀宫颈逐渐缩复，于第4天给予清洁消毒后，徒手还纳于阴道内。观察5 d后，无异常，出院。出院后曾来门诊复查3次，持续妊娠39+周，因胎膜早破，于5月16日再次入院，联合麻醉下经腹行子宫下段剖宫产手术，娩出1男婴，体重2 300 g，术中探查发现双子宫左侧妊娠，右侧子宫如70 d大小，附件正常。手术顺利，术后7 d腹部切口甲级愈合，母婴平安出院。
讨论
子宫脱垂，病因主要是分娩造成宫颈主韧带与子宫韧带的损伤，及分娩后盆腔支持组织未能恢复正常所致。一般情况下患者在妊娠4个月后，子宫体上升到腹腔，不再脱出，该患者是在妊娠晚期发生子宫脱垂，而且是未产妇，实属罕见。
作者单位： 054300 河北省临城县中医院妇产科
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