血液灌流抢救重度药物及农药中毒的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(273KB，2页)。
【摘要】目的 观察血液灌流抢救重度药物及农药中毒患者的临床疗效。方法 将226例患者分为血液灌流组(HP组)和非血液灌流组(NHP组)。HP组114例采用常规治疗加血液灌流，NHP组112例仅采用常规治疗，两组进行对比研究，观察患者意识恢复的时间，平均住院天数，病死率，并发症的发生率。结果 HP组患者意识恢复时间明显短于NHP组，平均缩短25 h，缩短平均住院4 d，病死率平均降低13.5%，并发症的发生率降低10.9%,两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 血液灌流抢救重度药物及农药中毒的患者可在短时间内清除体内的药物及农药，迅速减轻或消除中毒症状，具有疗效快，可靠，副作用小，缩短病程的作用，是治疗重度药物及农药中毒最有效的方法之一。
【关键词】血液灌流；重度；药物及农药中毒
Clinical observation of hemoperfusion rescue for patients with serious drug and pesticide intoxication
LIU Ziyong，HU yunyuan，LIN Huiqing，et al.
People’s Hospital of HuiZhou City，GuangDong,Huizhou 516002
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of hemoperfusion rescue for patients with serious drug and pesticide intoxication.Methods 226 patients with serious drug and pesticide intoxication were randomly divided into two groups，114 patients in hemoperfusion (HP) group were treated by routine therapy plus hemoperfusion，112 patients in non hemoperfusion (NHP) groups were treated only by routine therapy.The time of consciousness recovery，hospitalization time，hospital mortality and incidence of complications in both groups were observed and compared.Results The time of consciousness recovery in HP group was obviously shorter than that of NHP group (mean 25 hours)，the hospitalization time was shorten by 4 days，hospital mortality rate was decreased by 13.5%,incidence of complications was reduced by 10.9%.There were significant differences in these parameters between the two groups (P<0.05).Conclusion The hemoperfusion rescue for patients with serious drug and pesticide intoxication may remove drug and pesticide at shorter time，reduce or remove symptoms of intoxication quickly，have therapeutic effect rapidly，with reliable efficacy and fewer side effects，and may shorten the duration of hospitalization.It is one of the best effective therapies for serious drug and pesticide intoxication.
【Key words】 hemoperfusion；serious；drug and pesticide intoxication
急性重度药物及农药中毒是急诊科常见病、多发病，由于其致病因子非常强烈，发病凶险，口服药的剂量大，种类繁多，常见很多药无特效的解毒剂而导致病情加重，救活难度大，病死率增高。近年来我科在内科综合治疗的基础上加用床边血液灌流抢救重度药物及农药中毒患者。提高了抢救成功率，降低了致残率及并发症的发生，取得了显著的临床疗效，现将资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2001年2月至2006年2月间我院急诊救治的急性重度药物及农药中毒的患者共226例，分为2组。血液灌流组(HP组)114例，男38例，女76例；年龄16～72岁，平均44岁；发病后1～48 h入院，平均(12.4±5.6)h，其中有机磷农药61例，安定类中毒27例，毒鼠强中毒22例，其他4例(百草枯中毒2例，多虑平中毒1例，杀虫剂1例)。非血液灌流组(NHP组)112例，男36例，女76例；年龄18～70岁，平均44岁；发病后1～36 h入院，平均(16.5±3.2)h,有机磷农药63例,毒鼠强19例,安定类中毒25例,其他5例(百草枯中毒3例,地戈辛1例,中药1例)。全部患者均经消化道中毒。根据病史、临床症状、体征及实验室检查，并参照各种药物中毒的诊断标准[1]进行诊断。伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难者定为重度中毒。两组病例，性别、年龄、临床症状的严重程度及中毒药物种类及农药量等差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
NHP组给予洗胃、吸氧、利尿、护肝、营养心肌、支持、对症处理。HP组在NHP组治疗的基础上加用床边血液灌流治疗。运用单泵及珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器，采用直接动静脉穿刺或锁骨下静脉量管术建立血管通路，每次灌流2.5 h,血流量50～200 ml/min，采用肝素抗凝，药剂0.8～1.0 mg/kg，根据所口服的药物种类不同给予小剂量阿托品；有机氟鼠药中毒间断给予小剂量乙酰胺，安定类中毒给予常规纳络酮，以保持其有效血液浓度。NHP组继续给予输液，利尿，对有抽搐者给予安定或苯巴比妥，控制抽搐的发生。
1.3 统计学方法
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 意识恢复的时间
HP组患者由昏迷到意识恢复时间明显短于NHP组(P<0.05，0.01)，见表1。表1 HP组与NHP组意识恢复时间比较例(略)注：与NHP组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2 住院天数、病死率与并发症比较 HP组平均住院天数(31±2.1)d，NHP组平均住院天数(48±4.3)d，HP组短于NHP组(P<0.05)；HP组病死率7.89%(9/114)，并发症率10.53%(12/114)，NHP组病死率21.43%(24/112)，并发症率21.43%(24/112)，HP组病死率及并发症发生率均低于NHP组(P<0.05)。
2.3 HP组与NHP组的胆碱脂酶活力恢复正常的时间及阿托品用量比较 HP组胆碱脂酶活力恢复正常的时间短于NHP组(P<0.05)，阿托品用量少于NHP组(P<0.05)，见表2。表2 2组有机磷农药中毒胆碱脂酶活力恢复正常的时间及阿托品用量比较(略)注：与NHP组比较，*P<0.05
2.4 HP组与NHP组的心肌酶及肝功能恢复正常时间比较 HP组患者心肌酶恢复正常的时间、肝功能恢复正常的时间均短于NHP组(P<0.05)，见表3。表3 2组鼠药中毒心肌酶及肝功能恢复正常时间比较(略)注：与NHP组比较，*P<0.05
2.5 副作用 HP组2例在HP过程上出现畏寒、发热，3例出现低血压，无1例出现活性炭粒栓塞，血小板减少或白细胞减少，消化道出血等症状。
3 讨论
3.1 应用血液灌流(HP)治疗重度药物及农药中毒，是将患者血液引入灌流器，经过灌流器内的吸附剂以吸附的方式清除血液中的游离毒物，从而达到血液净化的目的。本组利用单泵及丽珠集团生产的HA型树脂血液灌流器采用大孔吸附树脂作为吸附剂，具有吸附能力强，吸附谱较广，副作用少的特点，能有效吸附血中的药物及毒物，使中毒患者的症状明显改善。本研究结果表明，重度药物及农药中毒的患者经过血液灌流后意识恢复时间、平均住院日，病死率及并发症发生与未经血液灌流的患者相比差异均有显著性(P<0.05)；特别是有机磷农药中毒胆碱脂酶恢复时间、阿托品用量以及鼠药中毒心肌酶肝功能恢复时间与未经血液灌流的患者相比差异有显著性(P<0.05),显示HP对重度药物及农药中毒患者的治疗有确切疗效[2，3],并有治疗时间短,并发症少等优点,可提高抢救成功率,减少患者住院天数和降低住院医疗费用,且无并发症出现,而且操作简便,易于掌握,价格低廉,可普及到基层医院开展此项新技术,新方法,适合广泛的推广和使用[4]。
3.2 药物及农药被吸收进入机体内后，只靠本身的清除作用及一般内科处理不能很快将其本身的代谢产物排出体外，长期存留体内引起重要器官损害，常导致治疗失败，对无特效解毒的药物及农药中毒，尤其是与蛋白质结合紧密或脂溶性药的药物或农药中毒，对于重度中毒患者，应首选血液灌流治疗[5]。通过血液灌流清除体内药物及农药，可起到类似“病因”治疗的作用，能够将血液中毒物浓度降到致死量以下，为其他治疗手段的实施争取宝贵的时间，除常规的内科治疗(如彻底洗胃、催吐、导泻、吸氧、输液、特效解毒剂等)外，应在口服中毒的3～8 h内进行血液灌流治疗，是抢救成功的关键，灌流时间应以1.5～2.0 h为佳，但血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与解毒药物作用机制完全不同，因此将血液灌流与药物治疗有机结合，可起到优势互补的作用，因此在HP治疗有机磷农药中毒的过程中应给予阿托品药物，防止用量不足，在有机氟鼠药中毒时，应补充乙酰胺，如有抽搐时给予安定或苯巴比妥药物控制抽搐发生。经过一次HP治疗的患者一般症状改善，神志转清并不能说明已脱离危险，因毒物可继续经肠道、肌肉、内脏特别是脂肪组织再次释放入血出现再次中毒，必要时再给予血液灌流。
3.3 通过本组观察表明，血液灌流抢救重度药物及农药中毒疗效确切，安全系数高，对各种药物中毒均有治疗作用，具有广谱解毒效应，适宜脂溶性或蛋白结合的中毒，尤其对血浆浓度已达到致死浓度，且缺乏有效解毒药者，其意义重大[6]。近年来，虽然抢救设备不断完善如洗胃机、呼吸机、监护仪等的广泛应用及抢救水平不断提高，但重度药物及农药中毒的并发症及死亡率无明显减少，其治疗仍是急诊医学中一个棘手的难题[7，8]。本研究采用血液灌流的方法抢救重度药物及农药中毒取得显著疗效，降低死亡率及并发症的发生。本方法操作简便，疗效迅速，安全可靠，副作用少，治疗费用相对低廉，宜扩大使用，尤其是对常规治疗效果不佳者，应把握时机及时行血液灌流治疗。
参考文献
1 中华人民共和国标准.中国国家标准出版社，GB779487职业性有机磷农药中毒诊断标准.
2 王晓华血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的体会中华医学写作杂志，2004，11：1819
3 陈立新，李珏，林栩，等血液灌流抢救重度鼠药中毒32例临床观察右江民族医学院学报，2004，21：211212
4 孙玉汾血液灌流治疗急性重度中毒中国临床医学，2004，11：364365
5 王质刚主编血液净化学第1版北京：北京科学技术出版社，1992226227
6 宋越红，龙智峰血液灌流救治重度药物中毒疗效观察中国危重急救医学，1999，11：303
7 梁惠廷，湛世清，张浒综合救治重度急性有机磷农药中毒的几点思考河北医药，2004，26：2930
8 湛世清，张浒急性有机磷农药中毒的救治体会河北医药，2001，23：274275
项目来源：广东省惠州市科技局科技计划项目(编号：y200537)
作者单位： 516002 广东省惠州市人民医院
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(273KB，2页)。